二尖瓣狹窄視觸叩聽的體征
關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄的典型體征包括視診可見二尖瓣面容、觸診發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期震顫、叩診心界向左擴(kuò)大、聽診聞及心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音及開瓣音。二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱導(dǎo)致心臟瓣膜損害引起，可能伴隨呼吸困難、咯血等癥狀，需通過超聲心動圖確診。
視診可觀察到患者面頰呈紫紅色即二尖瓣面容，與肺淤血引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)。部分患者因右心室肥大出現(xiàn)心前區(qū)隆起，頸靜脈怒張?zhí)崾居倚墓δ懿蝗?。觸診時心尖區(qū)舒張期震顫具有特征性，與血流通過狹窄瓣膜產(chǎn)生渦流相關(guān)，常在患者取左側(cè)臥位時更易觸及。叩診顯示心濁音界向左擴(kuò)大，反映左心房顯著增大及肺動脈段突出。典型聽診體征包括局限于心尖區(qū)的舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位呼氣末增強(qiáng)，第一心音亢進(jìn)及開瓣音提示瓣膜彈性尚可，肺動脈高壓時P2亢進(jìn)伴分裂。
二尖瓣狹窄體征的演變與病情進(jìn)展相關(guān)。早期可能僅表現(xiàn)為輕度活動后呼吸困難伴心尖區(qū)低調(diào)雜音。隨著瓣口面積減小至1.5平方厘米以下，出現(xiàn)典型舒張期震顫與持續(xù)性雜音。終末期肺動脈高壓導(dǎo)致右心衰竭時，可見肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及三尖瓣區(qū)收縮期雜音。值得注意的是，嚴(yán)重鈣化性二尖瓣狹窄患者開瓣音可能消失，合并心房顫動時第一心音強(qiáng)弱不等。
建議確診二尖瓣狹窄的患者避免劇烈運(yùn)動，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷，注意預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜病變程度，中重度狹窄患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。出現(xiàn)咯血、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
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