腰椎間盤(pán)脫出和突出是兩種不同程度的椎間盤(pán)病變，脫出屬于更嚴(yán)重的病理狀態(tài)。兩者主要區(qū)別在于纖維環(huán)破裂程度、髓核移位范圍及神經(jīng)壓迫風(fēng)險(xiǎn)，脫出可能伴隨劇烈疼痛和活動(dòng)受限，突出癥狀通常較輕。

1、病理差異

腰椎間盤(pán)突出指纖維環(huán)部分破裂，髓核向外膨出但未完全突破外層；脫出則是纖維環(huán)全層撕裂，髓核突破后縱韌帶進(jìn)入椎管。脫出時(shí)髓核可能形成游離碎片，突出物通常與母體相連。影像學(xué)檢查可顯示脫出髓核的移位距離超過(guò)3毫米。

2、癥狀表現(xiàn)

突出多引起腰部鈍痛和輕度下肢放射痛；脫出常導(dǎo)致突發(fā)性刀割樣疼痛伴下肢麻木無(wú)力，可能出現(xiàn)馬尾綜合征。脫出患者直腿抬高試驗(yàn)角度多小于30度，突出患者通常能抬至45度以上。部分脫出病例會(huì)出現(xiàn)足下垂或大小便功能障礙。

3、治療方式

突出優(yōu)先采用保守治療，如臥床休息配合雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片等藥物；脫出多需椎間孔鏡髓核摘除術(shù)或開(kāi)放手術(shù)。急性期脫出可使用甘露醇注射液脫水減壓，突出通常無(wú)須脫水治療。物理治療對(duì)突出有效率超過(guò)70%，對(duì)脫出效果有限。

4、預(yù)后轉(zhuǎn)歸

突出患者經(jīng)3個(gè)月規(guī)范治療，60%以上癥狀顯著改善；脫出自然吸收概率不足10%，復(fù)發(fā)率是突出的2-3倍。脫出后椎間隙高度丟失更明顯，易加速鄰近節(jié)段退變。突出復(fù)發(fā)后仍可保守治療，脫出復(fù)發(fā)多需二次手術(shù)。

5、影像特征

CT顯示突出物基底寬于突出徑，脫出物基底窄于突出徑。MRI矢狀位可見(jiàn)脫出髓核與母體分離，T2像信號(hào)強(qiáng)度不均；突出髓核多保持連續(xù)性。造影檢查中脫出常顯示硬膜囊充盈缺損，突出多表現(xiàn)為神經(jīng)根袖受壓。

建議患者避免久坐久站，睡眠時(shí)保持腰椎生理曲度，急性期可使用腰圍保護(hù)。游泳和核心肌群訓(xùn)練有助于脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，但需避免腰部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。體重超標(biāo)者應(yīng)控制BMI在24以下，搬運(yùn)重物時(shí)保持腰部直立。出現(xiàn)下肢肌力下降或會(huì)陰麻木需立即就診。