二尖瓣狹窄的患者有哪些體征
關(guān)鍵詞：#二尖瓣狹窄
二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞等體征。二尖瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱導(dǎo)致瓣膜粘連增厚引起，可能伴隨心悸、胸痛、乏力等癥狀，需通過心臟超聲確診。
1、勞力性呼吸困難
二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻，左心房壓力升高并逆向傳遞至肺循環(huán)?；颊咴谂罉翘?、快步行走等體力活動時，肺靜脈壓急劇上升引發(fā)呼吸困難。癥狀早期表現(xiàn)為活動后氣促，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)端坐呼吸。聽診心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音。
2、夜間陣發(fā)性呼吸困難
平臥位時回心血量增加加重肺淤血，患者常在夜間睡眠中突發(fā)窒息感被迫坐起。多伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)。這與夜間迷走神經(jīng)張力增高、小支氣管收縮有關(guān)。需立即采取半臥位并吸氧緩解。
3、咯血
肺靜脈高壓導(dǎo)致支氣管黏膜下靜脈破裂可引起咯血，多為痰中帶血絲或少量鮮紅色血液。嚴(yán)重二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓時，可能突發(fā)大量咯血。需與肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病鑒別，心臟超聲顯示瓣口面積縮小可明確診斷。
4、咳嗽
長期肺淤血刺激支氣管黏膜引發(fā)頑固性干咳，尤以夜間和活動后明顯。合并感染時可咳黃膿痰。聽診雙肺底常聞及濕啰音。X線檢查可見KerleyB線等肺靜脈高壓征象。
5、聲音嘶啞
擴大的左心房壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)進(jìn)行性聲音嘶啞。多見于病程較長的重度二尖瓣狹窄患者，心臟CT可見左心房顯著擴大。需與喉部原發(fā)疾病鑒別，心臟雜音和超聲表現(xiàn)具有診斷價值。
二尖瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免劇烈運動加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估病情進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)心律失常或癥狀加重時需及時就醫(yī)。風(fēng)濕性心臟病患者需持續(xù)青霉素預(yù)防鏈球菌感染，接受抗凝治療者須定期監(jiān)測凝血功能。
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