小兒發(fā)燒伴有抽風(fēng)

博禾醫(yī)生
小兒發(fā)燒伴有抽風(fēng)可能是熱性驚厥的表現(xiàn),通常由體溫快速升高引起,多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童。熱性驚厥可分為單純性和復(fù)雜性兩類(lèi),單純性熱性驚厥通常持續(xù)時(shí)間短且無(wú)后遺癥,復(fù)雜性熱性驚厥可能提示神經(jīng)系統(tǒng)異常。家長(zhǎng)需立即采取側(cè)臥位防窒息,清理口腔分泌物,記錄發(fā)作時(shí)間,并及時(shí)就醫(yī)排查腦炎、癲癇等潛在疾病。
多數(shù)表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐,持續(xù)1-3分鐘自行緩解,發(fā)作后意識(shí)快速恢復(fù)。常見(jiàn)于病毒性上呼吸道感染初期體溫驟升時(shí),可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)需保持冷靜,將患兒側(cè)臥避免誤吸,松解衣領(lǐng)散熱,無(wú)須強(qiáng)行按壓肢體或撬開(kāi)牙齒。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液或布洛芬混懸滴劑退熱。
若抽搐持續(xù)超過(guò)15分鐘、24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作或表現(xiàn)為局部性抽搐,需警惕腦膜炎、腦炎等疾病??赡馨殡S噴射性嘔吐、前囟膨隆、精神萎靡等癥狀。急診需進(jìn)行血常規(guī)、腦脊液檢查及腦電圖篩查,必要時(shí)使用地西泮注射液終止發(fā)作,住院期間可能需苯巴比妥片預(yù)防復(fù)發(fā)。
部分先天性代謝異常如甲基丙二酸血癥可在發(fā)熱時(shí)誘發(fā)抽搐,常伴有喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等病史。需通過(guò)血尿代謝篩查、基因檢測(cè)確診,急性期需靜脈輸注葡萄糖糾正代謝紊亂,長(zhǎng)期需特殊配方奶粉飲食控制。
少數(shù)兒童發(fā)熱抽搐可能是癲癇的首發(fā)表現(xiàn),尤其有家族史者。發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)意識(shí)障礙或Todd麻痹,腦電圖顯示癇樣放電。確診后需長(zhǎng)期服用左乙拉西坦口服溶液或奧卡西平片控制發(fā)作,定期復(fù)查調(diào)整藥量。
嚴(yán)重腹瀉或嘔吐導(dǎo)致的低鈣血癥、低鈉血癥也可引發(fā)抽搐,多伴手足搐搦或肌張力異常。急診需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣注射液或氯化鈉注射液,后續(xù)通過(guò)口服補(bǔ)液鹽Ⅲ維持水電解質(zhì)平衡。
日常護(hù)理需保持室內(nèi)通風(fēng),發(fā)熱期每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,采用溫水擦浴物理降溫。避免過(guò)度包裹導(dǎo)致體溫驟升,鼓勵(lì)少量多次飲用口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。既往有熱性驚厥史的兒童,可在醫(yī)生指導(dǎo)下預(yù)備地西泮栓劑應(yīng)急使用?;謴?fù)期保證充足睡眠,補(bǔ)充維生素AD滴劑增強(qiáng)抵抗力,接種疫苗需咨詢醫(yī)生推遲時(shí)間。若發(fā)作超過(guò)5分鐘、呼吸異?;蛞庾R(shí)未恢復(fù),須立即呼叫急救。
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