甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體重下降主要與甲狀腺激素分泌過多導(dǎo)致代謝亢進(jìn)有關(guān)。甲亢引發(fā)消瘦的機(jī)制主要有基礎(chǔ)代謝率升高、胃腸蠕動加快、營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加、脂肪分解加速、肌肉蛋白分解增多等。

1、基礎(chǔ)代謝率升高

甲狀腺激素可直接刺激線粒體氧化磷酸化過程，使機(jī)體在靜息狀態(tài)下能量消耗顯著增加。患者常出現(xiàn)怕熱多汗、心率增快等表現(xiàn)，每日熱量消耗可比正常人增加20%-60%。這種持續(xù)的高代謝狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體長期處于能量負(fù)平衡。

2、胃腸蠕動加快

過量的甲狀腺激素會增強(qiáng)胃腸平滑肌收縮頻率，縮短食物在腸道停留時間?；颊叱Ｒ姶蟊愦螖?shù)增多甚至腹瀉，導(dǎo)致食物中脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)吸收率下降。部分患者伴有食欲亢進(jìn)卻體重持續(xù)減輕的矛盾現(xiàn)象。

3、營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加

甲狀腺激素通過激活鈉鉀ATP酶等耗能酶系統(tǒng)，加速葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)的細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)和利用過程。這種過度消耗使得攝入的營養(yǎng)難以滿足機(jī)體需求，長期可導(dǎo)致肌肉組織和脂肪儲備逐漸減少。

4、脂肪分解加速

甲狀腺激素能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞對兒茶酚胺的敏感性，通過激活激素敏感性脂肪酶促進(jìn)甘油三酯水解。血液中游離脂肪酸水平升高為機(jī)體提供額外能量來源，但同時也造成皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的快速流失。

5、肌肉蛋白分解增多

高水平的甲狀腺激素會激活泛素-蛋白酶體系統(tǒng)，加速肌肉蛋白質(zhì)的降解。患者可能出現(xiàn)近端肌群無力，尿液中尿素氮排泄量增加。這種肌肉組織的持續(xù)分解是導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦的重要原因。

甲亢患者應(yīng)保證每日足夠的熱量攝入，建議采用高熱量高蛋白飲食，適當(dāng)增加乳制品、禽肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。避免攝入含碘豐富的海產(chǎn)品，限制咖啡因等刺激性食物。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，定期監(jiān)測甲狀腺功能指標(biāo)。合并明顯消瘦者可考慮營養(yǎng)科會診，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。治療期間需注意監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，避免劇烈運(yùn)動以防加重心臟負(fù)擔(dān)。