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肩周炎與肩袖損傷如何鑒別

骨科編輯 醫(yī)語暖心
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關鍵詞：#肩周炎

肩周炎和肩袖損傷可通過疼痛特點、活動受限程度及影像學檢查進行鑒別。肩周炎主要表現(xiàn)為肩關節(jié)僵硬和廣泛性疼痛，肩袖損傷則以特定動作疼痛和力量減弱為特征。鑒別方法主要有體格檢查、超聲檢查和磁共振成像。

1、疼痛特點

肩周炎的疼痛呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重且常放射至頸部或上臂，被動活動時疼痛明顯。肩袖損傷的疼痛集中在肩峰前外側(cè)，做上舉、外展等動作時誘發(fā)尖銳痛，休息時可緩解。兩者疼痛區(qū)域可通過壓痛試驗區(qū)分，肩袖損傷壓痛點多在肱骨大結節(jié)處。

2、活動受限

肩周炎會導致主動與被動活動均受限，尤其外旋、內(nèi)旋動作障礙顯著，呈現(xiàn)特征性凍結肩表現(xiàn)。肩袖損傷患者主動活動受限但被動活動基本正常，典型表現(xiàn)為疼痛弧征，即肩關節(jié)外展60-120度時出現(xiàn)疼痛。

3、肌肉力量

肩袖損傷伴隨明顯肌力下降，特別是岡上肌測試時出現(xiàn)墜落征，患肢無法維持外展位。肩周炎早期肌力通常正常，后期因長期廢用可能出現(xiàn)輕度肌萎縮，但無特異性肌力減退表現(xiàn)。

4、影像學差異

超聲檢查可直觀顯示肩袖肌腱的撕裂或變薄，磁共振能準確判斷撕裂范圍和肌肉脂肪浸潤程度。肩周炎影像學主要表現(xiàn)為關節(jié)囊增厚和喙肱韌帶鈣化，X線平片可能顯示骨質(zhì)疏松但無肩袖結構異常。

5、病程進展

肩周炎有自限性特點，病程通常經(jīng)歷疼痛期、僵硬期和恢復期，全程約1-3年。肩袖損傷若不及時治療可能發(fā)展為不可逆性肌腱回縮，長期會導致肩關節(jié)骨關節(jié)炎等繼發(fā)病變。

建議出現(xiàn)肩部癥狀時避免自行診斷，早期就醫(yī)進行專業(yè)評估。日常生活中注意保持正確坐姿，避免長時間維持抬臂動作，睡眠時可用枕頭支撐患側(cè)手臂。急性期可冷敷緩解疼痛，慢性期適當進行鐘擺運動等康復訓練，但需在康復師指導下控制活動強度。飲食方面可增加富含維生素C和蛋白質(zhì)的食物，有助于軟組織修復。

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    • 蒼耳葉可以治療肩周炎嗎
    回答：蒼耳葉是不能夠治療肩周炎的。 蒼耳葉作為一種中藥材，確實對疾病是有著比較多的治療作用的，包括對局部的消炎殺菌，收斂止瀉的作用，對于腹瀉的患者具有相對較好的治療效果。而且蒼耳葉還具有收斂止血的作用，當子宮出血之后可以使用蒼耳葉進行治療，從而達到止血的目的。另外，蒼耳葉還具有一定的止痛作用，當然鎮(zhèn)痛作用并不是特別強。蒼耳葉對于肩周炎的治療是沒有特別的作用的，對于肩周炎的治療，還需要從多個方面來進行，包括相應的功能鍛煉和活血化瘀等藥物治療。
    肩周炎的發(fā)病率高嗎
    回答：肩周炎的發(fā)病率高。肩周炎是50歲以后人群比較常見的一種疾病，現(xiàn)在它的發(fā)病率也逐漸有年輕化的趨勢。研究表明，有頸椎疾患的患者，發(fā)生肩周炎的可能性極大的增加，并且肩周炎患者也常常伴有同側(cè)頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)功能的顯著下降。另外，有些其他附近的疾病，像心臟病、膽囊疾病等，有時也會向左肩部放射，而被誤診為肩周炎。所以一定要明確診斷，避免誤診漏診。
    肩周炎會引起哪些癥狀
    回答：肩周炎稱之為凍結肩，因為肩周炎的這個稱謂逐漸可能要被凍結肩所替代。 從凍結肩的角度來講的話，它可能引發(fā)的癥狀還是比較多見的，最常見的就是肩痛，而且這種肩痛往往跟活動沒有明顯的關系，也就是說您活動會疼痛，在靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)疼痛，甚至在夜間休息，越安靜的時候您疼痛可能會越明顯，這是一方面。 其次隨著您有疼痛，就會連帶著會出現(xiàn)由于疼痛引起一些活動受限，活動的過程中可能會引起疼痛的加重，這個時候您主觀上可能就會避免一些活動，尤其是這種大范圍活動，就可能出現(xiàn)活動受限。 而且隨著凍結肩的發(fā)展，如果進入了起凍期或者說凍結期，就會出現(xiàn)明顯的不光是主動活動，肩關節(jié)的被動活動，別人幫您活動都會出現(xiàn)粘連受限的情況。
    肩周炎需要注意什么
    回答：肩周炎的患者在日常生活中應該要注意肩部的保暖，隨氣候變化隨時增減衣服，避免受寒受風，夏天睡覺時不要露肩吹風扇空調(diào)，避免久居潮濕之地。 還需要防止肩部的慢性勞損，比如避免提重物；加強身體各關節(jié)活動，但是鍛煉時防止意外損傷，不可突然做強力勞動或者是卸過重物體，以防肩部發(fā)生牽拉傷。 還要加強營養(yǎng)，適當補充鈣質(zhì)肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，此年齡段的人群適當補充鈣質(zhì)，適當曬太陽。 最關鍵的就是要堅持鍛煉。循序漸進，持之以恒的肩關節(jié)功能鍛煉是提高療效，預防復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。
    肩周炎做哪些檢查可以確診
    回答：肩周炎在臨床當中主要以體格檢查為主，體格檢查就要跟他的相關的疾病相鑒別，比較常見的肩袖損傷、肱二頭肌的長頭腱的腱鞘炎、肩峰下的滑囊炎等這些疾病都跟肩周炎很像。肩周炎它是關節(jié)囊的一個粘連，以及囊外的一些肌腱粘連為主，這個疾病最大的臨床特征是主動活動，就是自己動動不了，被動活動；還有一個明顯特征叫抬肩征，就是患者抬肩，肩膀抬起來了。
    肩周炎會不會引起手麻
    回答：肩周炎的患者不會引起病人出現(xiàn)手麻。 肩周炎主要是肩周關節(jié)的無菌性炎癥，表現(xiàn)為肩周關節(jié)存在明顯的疼痛癥狀，尤其是在過度勞累或者受涼的情況下，疼痛往往會更加嚴重，甚至出現(xiàn)關節(jié)僵硬，局部肌肉出現(xiàn)萎縮，從而影響病人正常生活或者工作。所以肩周炎的患者不會引起病人出現(xiàn)手麻的。臨床中病人出現(xiàn)手麻的主要原因，考慮是這些情況引起： 1、病人存在腦梗死、腦出血、腦瘤、腦挫傷，就會導致病人出現(xiàn)手麻的臨床癥狀。 2、病人存在有頸椎病，當壓迫到神經(jīng)根的時候，也會導致病人出現(xiàn)手麻的。
    肩周炎的檢查方法有哪些
    回答：肩周炎的檢查方法有哪些？ 1第一就是觸診，觸摸肩關節(jié)周圍的肌肉，比如說三角肌、岡上肌、岡下肌、前方的弘二頭肌，看這幾塊肌肉是否存在攣縮黏連，有沒有變厚或者是變短來判斷軟組織黏連的情況； 2第二就是檢查肩關節(jié)的活動度，讓肩部做外展、上舉、上伸，有的患者上肢就不能完成這個動作； 3另外的檢查就是影像學檢查，可以在肩關節(jié)拍一個x光片，嚴重的長期肩周炎還要拍頸椎的x光片。
    肩周炎疼痛有什么特征
    回答：肩周炎疼痛起初時肩部呈陣發(fā)性的疼痛。多數(shù)為慢性發(fā)作。然后病程增加的時候會感覺到疼痛逐漸的加劇，或者感覺到酸痛、脹痛頓痛甚，至有的呈刀割樣的疼痛，持續(xù)性的發(fā)作，當氣候變化或者勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸部以及上肢，尤其是肘部擴散導致感到頸部或者肘部有疼痛，當肩關節(jié)受到牽拉或碰撞時，經(jīng)常會感到劇烈的疼痛肩，周炎還有一個特點就是晝輕夜重，患者經(jīng)常感覺白天舒服一些，當晚上睡覺的時候經(jīng)常感覺痛醒，甚至不能向患側(cè)側(cè)臥，尤其是血虛引起的肩周炎，這個癥狀會感覺到特別的明顯，有一部分由于風寒濕引起的肩周炎，在空調(diào)環(huán)境下或者對這個風扇吹或者是在這個濕冷的氣候中，也會感覺到肩關節(jié)的酸痛、脹痛、刺痛加重，這也是肩周炎疼痛的一個特征。
    肩周炎會引起手麻嗎
    回答：肩周炎患者一般不會引發(fā)手部的麻木。 因為肩周炎最為突出的臨床表現(xiàn)就是肩關節(jié)周圍有明顯的壓痛和觸動，這類患者常表現(xiàn)為肩關節(jié)前側(cè)、外側(cè)和后側(cè)有明顯的疼痛，嚴重的還會出現(xiàn)肩關節(jié)的屈伸活動不利和外展活動不利，很少會引發(fā)手部的麻木感。 如果患者自身出現(xiàn)肩部的疼痛，并且伴有手部的麻木感，需要排除是不是因為神經(jīng)壓迫而出現(xiàn)的手部麻木感，因為臨床當中出現(xiàn)手部的麻木感的病因有很多，例如神經(jīng)根型的頸椎病、腕管綜合征、肘管綜合征均會不同程度的引發(fā)手部的麻木感。 因此針對手部的麻木感，首先需要明確病因，同時需要結合患者的臨床癥狀做出正確判斷，如做影像學檢查以及肌電圖檢查才可以明確診斷。
    小針刀治療肩周炎的效果好嗎
    回答：首先小針刀療法，是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術療法，相結合的一種特效的療法，它具有簡便、效廉的特點。通過小針刀對肩關節(jié)粘連的軟組織，進行松解，可以有效的松解頑固性的，軟組織粘連，能夠較短的時間內(nèi)，解除患者的痛苦，恢復患肩的功能。但是任何療法都有不利的一面，針刀它屬于有創(chuàng)的治療，多次使用會對正常的組織，形成新的創(chuàng)傷和粘連，反而不利于病情的恢復，對于病程長病灶范圍廣泛的病人，不可過度的依賴。單純的針刀治療，應該綜合患者的臨床表現(xiàn)和病因，選擇多種有效的治療方法，比如說針灸療法，封閉療法和推拿手法治療，然后再結合針刀的治療，這樣使肩周炎得到，迅速的徹底的緩解。
    肩周炎熱敷管用嗎
    回答：肩周炎選擇熱敷治療有一定的效果，因為通過熱敷方式治療肩周炎可以明顯改善肩周炎所引發(fā)的疼痛，以及肩關節(jié)屈伸活動不利等臨床癥狀。另外通過熱敷可以改善局部血運，從而可以起到非常好的治療效果。 但是這種熱敷的治療效果需要根據(jù)患者個人的病情而定，如果患者的病情特別輕，病程特別短，通過這種熱敷方式能夠很好改善。但是如果患者的病程比較長，病情比較重，選擇熱敷可以起不到相應的治療效果。 另外在臨床當中選擇熱敷的方式也比較多，如眼袋熱敷、局部烤燈照射、熱水袋熱敷等均可以起到非常好的作用，當然也可以選擇艾柱對局部疼痛點進行艾灸。
    肩關節(jié)脫位與肩周炎有哪些區(qū)別
    回答：肩關節(jié)脫位與肩周炎的區(qū)別如下：肩關節(jié)脫位是比較急性的疾病，通常合并有局部的外傷，然后在外傷之后會出現(xiàn)疼痛、方肩的畸形，彈性的固定，這個時候很容易診斷肩關節(jié)脫位。但如果是慢性肩關節(jié)脫位和反復復發(fā)性的肩關節(jié)脫位，包括習慣性的肩關節(jié)脫位，它的癥狀并不明顯，這個時候需要與肩周炎進行鑒別。第一要進行病史的詢問，第二要進行體格的檢查，看病人有沒有肩關節(jié)的空虛，然后壓痛點在哪里，最后通過影像學確診，由于肩關節(jié)脫位影像學會有明顯的表現(xiàn)。
    肩周炎早期是什么癥狀
    回答：肩周炎病程較長，少則遷延反復數(shù)月，多者甚至達2年左右，有時可在不同的階段停止，疼痛癥狀消失，肩部的功能活動逐漸恢復。 根據(jù)不同的病理過程和臨床特點、臨床表現(xiàn)，臨床上將肩周炎分為急性期，也叫作疼痛期或者粘連前期；粘連期，也叫僵硬期或者是凍結期；和緩解期，也就是恢復期三個階段。 疼痛期，為肩周炎發(fā)生的初期，病程為1個月左右，有時可延續(xù)2~3個月。主要的臨床表現(xiàn)為肩周疼痛，可為鈍痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關節(jié)功能活動正?；蛘咻p度受限。 本期由于肩關節(jié)滑膜水腫、炎性細胞浸潤，關節(jié)周圍血管增生，組織液滲出，引起肩周軟組織的緊張、痙攣所導致。本期的病理特點是急性無菌性炎癥發(fā)作，癥狀特點是疼痛重、粘連輕。
    肩周炎能不能自愈
    回答：肩周炎是有自限性的，可以自愈。 但是如果患者能夠盡早的接受治療，還是最好配合治療。因為積極的進行配合治療，可以有效地緩解病人肩部疼痛癥狀，防止病情惡化，從而保持肩關節(jié)活動度。 加快患者的康復治療的方法，要以休息為主，減少對局部的刺激，過度的勞損反而會使得病人臨床癥狀加重。疼痛比較嚴重的患者，可以局部外用一些活血化瘀的膏藥，口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物和活血化瘀藥物進行治療，也可以局部進行痛點封閉注射。平時需要做摸墻、爬高的動作，來鍛煉肩關節(jié)活動度，防止關節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況。
    小針刀治療肩周炎的效果怎么樣
    回答：針對于肩周炎的患者來說，針刀治療主要是針對肩關節(jié)，已經(jīng)出現(xiàn)炎癥后，出現(xiàn)一些肌肉，筋膜之間的粘連，關節(jié)的功能受到了明顯的影響，對于這部分的治療，針刀有非常好的疏解作用，針刀的操作不是說像針灸一樣，扎進去就行，它需要對我們的組織結構有非常明晰的感受和理解，操作者才能夠準確的把有粘連的部位用針刀疏解開，否則這種操作不當?shù)脑挘赡芤矔惯@個病情有不良的變化。
    肩周炎拍片子能看出來嗎
    回答：肩周炎來說，在我們臨床當中，我們診斷上來說，影像學的檢查不是一個必要的檢查手段，但是它能給我們排除很多的相關的疾病，比方說我們說的肩袖損傷，通過核磁拍出來，看起來就會很清楚，比如說您的肩峰下的滑囊炎，那些腫脹的一些炎癥，通過核磁也看得很清晰。但是一般來說，通常意義上的肩周炎它并不是很明顯，我們在其他影像學上，有很明確的特征，它可能會有一些肩部的，象崗上肌的一些肌腱的鈣化，像關節(jié)間隙的變窄等等，這是我們臨床當中可以看見的，但是一般來說，拍片子在我們臨床當中，更多是排除一些惡性的疾病，很多肩痛的患者，來我們這兒拍片子，排除一些，比如像骨折，像一些局部的結核，局部的腫瘤等等。
    肩周炎打封閉針效果如何
    回答：肩周炎打封閉針效果是比較不錯的，而且對急性的肩周炎，在急性期選擇封閉進行治療能夠比較快的起到止痛效果。 在臨床當中選擇封閉治療肩周炎，多數(shù)是選擇利多卡因配合曲安奈德對局部的疼痛點進行注射，能夠起到非常好的消炎鎮(zhèn)痛效果。另外有些肩周炎患者多數(shù)會伴有頸關節(jié)的屈伸活動不利，對于這類患者，如果單純選擇封閉進行治療，可能起不到其治療效果。對于封閉治療肩周炎，它只是以改善疼痛為主要治療作用，但是如果想通過局部封閉注射來改善肩關節(jié)的屈伸活動不利，一般療效不大。 因此對于肩周炎的患者，如果疼痛比較劇烈，可以選擇針灸進行治療，但是如果伴有明顯肩關節(jié)屈伸活動不利，還需要患者本身個人的康復功能鍛煉。
    肩周炎引起的凍結肩有什么方法可以緩解
    回答：肩周炎是老年病的常見病，好發(fā)年齡大概在50歲左右，又稱五十肩。肩周炎一般分為三個時期，是疼痛期、凍結期及恢復期。持續(xù)時間大概是10-36周。疼痛期肩關節(jié)處于一個緊張的痙攣狀態(tài)，病變主要是肩關節(jié)內(nèi)的關節(jié)囊的炎癥，主要是表現(xiàn)疼痛劇烈，夜間加重，甚至會影響睡眠，肩關節(jié)活動受限，有時候會影響生活，所以治療的主要目的是緩解疼痛，松解粘連。 治療主要是以理療，包括一些電療、熱療，以及高頻的抗炎治療，中醫(yī)在這方面也有很多辦法，如拔火罐、一些輕柔的推拿手法，來緩解癥狀?，F(xiàn)在最新的技術就是在超聲引導下，在病變的關節(jié)囊里注射消炎藥物及生理鹽水，進行精準化的可視化的液壓松解。
    肩周炎會引起頸部淋巴結腫大嗎
    回答：肩周炎一般不會引起頸部淋巴結腫大，很可能是其他原因所引起。 肩周炎全稱肩關節(jié)周圍炎，是以肩關節(jié)疼痛為主要癥狀的中老年常見疾病，是肩關節(jié)周圍軟組織不明原因的自限性無菌性炎癥。頸部淋巴結腫大通常是由于相鄰器官細菌感染擴散或與風濕免疫性因素、腫瘤因素有關。而肩關節(jié)周圍炎不是細菌感染，更不與風濕免疫性因素、腫瘤因素有關，所以也就不會引起頸部淋巴結腫大。 出現(xiàn)淋巴結腫大后建議到當?shù)卣?guī)醫(yī)院做相關的檢查，然后根據(jù)個人的病因做針對性的治療，以免導致病情出現(xiàn)加重，不能夠私自或者是盲目地使用藥物治療。
    肩周炎的正確睡姿
    回答：肩周炎的正確睡姿，是采取舒服的姿勢，不可以疼痛加重。根據(jù)病情的需要，可以適當?shù)恼{(diào)整睡覺的姿勢。如果肩周炎急性發(fā)作期，急性期是不可以受壓的。所以睡覺的時候應該將疼痛的一側(cè)放在上面，減少對肩部的刺激。這樣能夠緩解疼痛，保證睡眠的舒適。如果肩周炎進入緩解期，也就是康復期。按壓或者壓迫不可以造成疼痛加重。在這個時期睡覺的姿勢就沒有什么特殊的要求了。怎么舒服怎么來，對病情也沒有比較壞的影響。
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