心律失常藥物分類藥理

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心律失常藥物主要分為鈉通道阻滯劑、β受體阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑和洋地黃類五大類,通過不同機制調節(jié)心肌電生理活動以控制心律失常。
鈉通道阻滯劑通過抑制心肌細胞鈉離子內流減慢傳導速度,適用于室性心律失常。代表藥物包括鹽酸普羅帕酮片、鹽酸利多卡因注射液和鹽酸美西律片。這類藥物可能引起心動過緩或傳導阻滯,禁用于嚴重竇房結功能障礙患者。使用期間需監(jiān)測心電圖變化,避免與其他延長QT間期藥物聯用。
β受體阻滯劑通過阻斷β腎上腺素能受體降低心肌興奮性,適用于交感神經過度興奮相關的心律失常。常用藥物有酒石酸美托洛爾片、阿替洛爾片和比索洛爾片。可能引發(fā)支氣管痙攣或低血糖,哮喘患者慎用。長期使用需逐步減量停藥,突然停藥可能導致反跳性心動過速。
鉀通道阻滯劑通過延長心肌細胞動作電位時程發(fā)揮抗心律失常作用,主要用于房顫和室性心動過速。代表藥物為鹽酸胺碘酮片、索他洛爾片和多非利特膠囊。此類藥物易導致QT間期延長誘發(fā)尖端扭轉型室速,用藥期間須定期監(jiān)測電解質和心電圖。胺碘酮可能引起甲狀腺功能異?;蚍卫w維化等不良反應。
鈣通道阻滯劑選擇性抑制鈣離子內流減慢房室結傳導,適用于室上性心動過速。常用維拉帕米片和地爾硫卓緩釋膠囊??赡芤鸬脱獕夯蛐牧λソ呒又兀糜趪乐刈笮氖夜δ懿蝗颊?。與β受體阻滯劑聯用可能產生協同抑制作用,需密切觀察心率變化。
洋地黃類藥物通過增強迷走神經張力和抑制鈉鉀泵發(fā)揮正性肌力及負性傳導作用,主要用于控制房顫心室率。代表藥物為地高辛片。治療窗窄易中毒,表現為惡心、視覺異?;蛐穆墒С?。用藥期間需監(jiān)測血藥濃度,腎功能不全者需調整劑量。低鉀血癥會增加中毒風險。
心律失常藥物選擇需根據具體類型、基礎疾病和患者個體情況綜合決定。所有抗心律失常藥物均可能具有致心律失常作用,須嚴格遵醫(yī)囑使用。治療期間應定期復查心電圖和電解質,觀察有無頭暈、心悸等不良反應。保持規(guī)律作息、限制咖啡因攝入、避免情緒激動有助于減少心律失常發(fā)作。合并高血壓或冠心病患者需同時控制基礎疾病。
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