膽結(jié)石可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、體外碎石、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。膽結(jié)石通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、高脂飲食、肥胖、遺傳等因素引起。

1、調(diào)整飲食

減少高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等攝入，每日脂肪攝入控制在40克以下。增加膳食纖維如燕麥、西藍(lán)花的攝入量，有助于促進(jìn)膽汁排泄。每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上，可稀釋膽汁濃度。避免暴飲暴食和長(zhǎng)期空腹，保持規(guī)律的三餐習(xí)慣。

2、藥物治療

熊去氧膽酸膠囊能溶解膽固醇結(jié)石，適用于直徑小于15毫米的結(jié)石。消炎利膽片可改善膽汁淤積癥狀，緩解右上腹隱痛。匹維溴銨片能解除膽道平滑肌痙攣，對(duì)膽絞痛發(fā)作有效。藥物治療需持續(xù)3-6個(gè)月，期間需定期復(fù)查超聲。孕婦及肝功能異常者禁用溶石藥物。

3、體外碎石

采用沖擊波將結(jié)石粉碎成小于3毫米的顆粒，適用于單發(fā)膽囊結(jié)石且膽囊功能正常者。治療前需禁食8小時(shí)，過(guò)程中需配合呼吸調(diào)節(jié)。術(shù)后可能出現(xiàn)皮膚淤斑、血尿等反應(yīng)，通常2-3天自行消退。碎石后需聯(lián)合溶石藥物輔助排石，成功率約60-70%。嚴(yán)重心血管疾病患者不宜采用。

4、微創(chuàng)手術(shù)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在腹壁打3-4個(gè)小孔完成操作，術(shù)后住院3-5天。術(shù)中膽道造影可明確結(jié)石分布，避免殘留。術(shù)后早期可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀，多數(shù)2個(gè)月內(nèi)緩解。合并急性膽囊炎或膽管炎時(shí)可先引流控制感染再手術(shù)。嚴(yán)重腹腔粘連者可能需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

5、開(kāi)放手術(shù)

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)適用于復(fù)雜型膽總管結(jié)石或Mirizzi綜合征。切口長(zhǎng)度約10-15厘米，需放置T管引流2-3周。術(shù)后需監(jiān)測(cè)膽汁引流量和性狀，警惕膽漏發(fā)生。高齡患者術(shù)前需評(píng)估心肺功能，必要時(shí)進(jìn)行器官功能優(yōu)化。術(shù)后6周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。

膽結(jié)石患者應(yīng)建立飲食日記記錄脂肪攝入量，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。術(shù)后患者需長(zhǎng)期隨訪(fǎng)膽汁酸代謝情況，適當(dāng)補(bǔ)充脂溶性維生素。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，避免快速減肥導(dǎo)致膽汁成分失衡。