膽囊炎膽囊結石是否手術

博禾醫(yī)生
膽囊炎合并膽囊結石是否手術需根據病情嚴重程度決定,主要影響因素有結石大小、膽囊功能、炎癥程度、并發(fā)癥風險、患者耐受性。
膽囊結石直徑超過10毫米或充滿型結石通常建議手術。此類結石易引發(fā)膽管梗阻或反復膽囊炎發(fā)作,保守治療效果有限。對于無癥狀的小結石可暫觀察,但需定期復查超聲監(jiān)測變化。若結石導致膽絞痛頻繁發(fā)作或膽囊壁增厚超過3毫米,需考慮腹腔鏡膽囊切除術。
膽囊收縮功能低于30%或膽囊壁纖維化時建議手術。通過膽囊閃爍顯像評估排空功能,功能喪失的膽囊易繼發(fā)感染或癌變。對于膽囊收縮功能尚存且炎癥可控者,可嘗試藥物溶石治療如熊去氧膽酸膠囊,但需配合低脂飲食并監(jiān)測肝功能。
急性化膿性膽囊炎伴發(fā)熱、白細胞升高需急診手術。若出現膽囊壞疽、穿孔或積膿等并發(fā)癥,需行膽囊造瘺術或開腹手術。慢性膽囊炎急性發(fā)作期可先靜脈用頭孢曲松鈉聯合甲硝唑氯化鈉注射液控制感染,待炎癥消退后擇期手術。
合并膽總管結石、膽源性胰腺炎或Mirizzi綜合征需手術干預。膽總管結石可經內鏡逆行胰膽管造影取石后,再行腹腔鏡膽囊切除。對于高齡或基礎疾病多的患者,需評估心肺功能后再決定手術方式。
反復發(fā)作影響生活質量或存在癌變高危因素者傾向手術。瓷化膽囊、結石病史超過10年或合并膽囊息肉大于10毫米時,建議預防性切除。對手術高風險患者可采用經皮經肝膽囊穿刺引流過渡治療。
非手術患者需長期保持低脂飲食,避免油膩食物和暴飲暴食。每日適量運動有助于改善膽汁排泄,可選擇散步、太極拳等低強度活動。定期復查腹部超聲和肝功能,若出現持續(xù)右上腹痛、黃疸或體重下降需及時就診。術后患者應注意逐步恢復飲食,補充優(yōu)質蛋白促進傷口愈合,避免過早負重或劇烈運動。
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