什么是夾層動脈瘤
夾層動脈瘤是指動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的假腔，屬于心血管急癥。主動脈夾層是最常見的類型，可分為StanfordA型累及升主動脈和B型僅累及降主動脈。
動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層構(gòu)成。當(dāng)內(nèi)膜因高血壓、動脈硬化或遺傳性疾病出現(xiàn)破損時，血流會沖擊中膜形成分離。這種病理改變會導(dǎo)致血管真腔受壓，同時假腔可能向近端或遠(yuǎn)端擴(kuò)展。典型癥狀包括突發(fā)性撕裂樣胸痛，疼痛可向背部或腹部放射，部分患者會出現(xiàn)血壓不對稱、脈搏缺失或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
StanfordA型夾層需緊急手術(shù)修復(fù)，常用術(shù)式包括升主動脈置換術(shù)、主動脈弓置換術(shù)或復(fù)合支架植入術(shù)。B型夾層可采用藥物控制血壓和心率，必要時行胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。未經(jīng)治療的急性主動脈夾層24小時死亡率可達(dá)每小時1-2%，早期識別至關(guān)重要。影像學(xué)診斷主要依靠增強(qiáng)CT血管成像，能清晰顯示內(nèi)膜片和真假腔。
高血壓是首要可控危險因素，日常需規(guī)律監(jiān)測血壓并限制鈉鹽攝入。馬方綜合征等結(jié)締組織病患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟超聲篩查。出現(xiàn)難以解釋的劇烈胸背痛時須立即就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。術(shù)后患者需長期服用β受體阻滯劑等藥物，并避免舉重等增加胸腔壓力的活動。
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