腎動(dòng)脈狹窄致高血壓的原因是什么
腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓的主要原因有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、腎臟血流灌注不足、內(nèi)皮功能紊亂、繼發(fā)性醛固酮增多及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。
1、腎素分泌增加：
腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟血流減少，刺激腎小球旁器分泌過量腎素。腎素催化血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用生成血管緊張素Ⅱ，后者通過強(qiáng)烈收縮外周血管和促進(jìn)醛固酮分泌，共同導(dǎo)致血壓升高。這種機(jī)制在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者中尤為顯著。
2、血流動(dòng)力學(xué)改變：
狹窄部位造成血流阻力增加，腎臟灌注壓下降觸發(fā)壓力-利尿鈉機(jī)制失調(diào)。腎臟誤判為全身血容量不足，通過減少鈉排泄和激活交感神經(jīng)系統(tǒng)維持血壓，形成惡性循環(huán)。狹窄后腎組織長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，進(jìn)一步加重高血壓病理過程。
3、內(nèi)皮功能異常：
缺血腎臟釋放的內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)增多，而一氧化氮等舒血管因子合成減少。這種內(nèi)皮依賴性血管調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致全身血管阻力持續(xù)增高。血管內(nèi)皮損傷還會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，形成腎動(dòng)脈狹窄與高血壓相互加重的局面。
4、醛固酮效應(yīng)：
血管緊張素Ⅱ刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收引起水鈉潴留。血容量擴(kuò)張和血管壁鈉離子濃度增高共同增強(qiáng)血管對(duì)加壓物質(zhì)的敏感性。部分患者會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥等原發(fā)性醛固酮增多癥類似表現(xiàn)。
5、動(dòng)脈粥樣硬化：
約90%腎血管性高血壓由動(dòng)脈粥樣硬化引起，斑塊造成血管腔狹窄的同時(shí)，釋放炎癥因子損傷血管彈性。這種病理改變多發(fā)生于腎動(dòng)脈近端1/3處，常合并冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等多部位血管病變，形成全身性高血壓網(wǎng)絡(luò)。
對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄相關(guān)高血壓患者，建議采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3克以內(nèi)。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周累計(jì)150分鐘以上有助于改善血管內(nèi)皮功能。需定期監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)和腎功能變化，避免使用非甾體抗炎藥等可能影響腎灌注的藥物。合并糖尿病或高脂血癥者需嚴(yán)格控糖調(diào)脂，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。當(dāng)出現(xiàn)難治性高血壓或腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)評(píng)估血管重建治療指征。
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