哪些子宮肌瘤必須手術
直徑超過5厘米、引起嚴重癥狀、生長迅速或疑似惡變的子宮肌瘤通常建議手術治療。子宮肌瘤的手術指征主要有肌瘤體積過大、異常出血導致貧血、壓迫鄰近器官、短期內快速生長、絕經(jīng)后肌瘤增大等情況。
1、肌瘤體積過大
當子宮肌瘤直徑超過5厘米時，可能對盆腔器官造成機械性壓迫。這類肌瘤容易引發(fā)下腹墜脹感、尿頻尿急或便秘等癥狀。體積過大的肌瘤還可能影響子宮形態(tài)，增加未來妊娠并發(fā)癥風險。臨床常通過超聲檢查評估肌瘤大小，腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術是常見處理方式。
2、異常出血貧血
黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤可能引起月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等異常出血。長期失血會導致血紅蛋白低于80克每升的貧血狀態(tài)，患者可能出現(xiàn)乏力、心悸等表現(xiàn)。藥物治療無效時，子宮動脈栓塞術或宮腔鏡肌瘤電切術可有效控制出血。
3、器官壓迫癥狀
特殊位置的肌瘤可能壓迫膀胱引起排尿困難，壓迫直腸導致排便障礙，或壓迫輸尿管引發(fā)腎積水。前壁肌瘤常造成膀胱刺激癥狀，后壁肌瘤易產(chǎn)生直腸壓迫感。磁共振成像能精確定位肌瘤與鄰近器官的關系，必要時需行肌瘤切除術解除壓迫。
4、生長速度異常
半年內肌瘤直徑增長超過2厘米屬于快速生長，需警惕肉瘤變可能。絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)新發(fā)肌瘤或原有肌瘤增大更應重視。這類情況需通過病理活檢明確性質，腹腔鏡輔助子宮切除術是常用術式。
5、疑似惡性病變
超聲顯示肌瘤邊界不清、血流信號豐富，或腫瘤標志物異常升高時，需考慮平滑肌肉瘤可能。這類患者往往伴有消瘦、腹痛等全身癥狀，增強CT或PET-CT有助于鑒別診斷。根治性子宮全切術聯(lián)合淋巴結清掃是標準治療方案。
術后應注意保持會陰清潔，避免提重物和劇烈運動1-2個月。飲食宜多攝入含鐵豐富的動物肝臟、瘦肉等食物，幫助糾正貧血狀態(tài)。定期復查盆腔超聲監(jiān)測復發(fā)情況，未絕經(jīng)患者每6個月檢查一次，絕經(jīng)后可延長至每年一次。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛加重需及時復診。
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