乳腺癌是一種我們熟悉的疾病，它也是一種嚴(yán)重的婦科疾病之一，我們對(duì)這樣的疾病要做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查和早治療，防止病情的嚴(yán)重。

乳腺癌癥狀

1、腫物：病人以乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫物診治者占大多數(shù)。對(duì)成年女性乳內(nèi)腫物應(yīng)引起高度重視。乳腺癌多為單個(gè)，很少可見(jiàn)同一乳房內(nèi)多個(gè)病灶。腫塊形態(tài)差異很大，一般認(rèn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬。癌癥腫瘤早期限于乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，可以推進(jìn)，但不像良性腫瘤那樣有很大的活動(dòng)度，如果侵犯筋膜和皮膚，腫物就不能推進(jìn)，病期也很晚。乳腺癌經(jīng)常發(fā)生在乳房的上半部分，約占50%以上，其中以外上象限最多，與乳房外上腺葉多有關(guān)。乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌難以發(fā)現(xiàn)。0.5cm左右的腫物在大乳房深處很難發(fā)現(xiàn)，1cm以上的腫物容易發(fā)現(xiàn)。另一種罕見(jiàn)的乳腺癌是隱性乳腺癌，乳內(nèi)腫物無(wú)法發(fā)現(xiàn)，但腋下轉(zhuǎn)移。

2、疼痛:很多患者沒(méi)有明顯的疼痛感，一部分患者因疼痛接受診察，疼痛多為陣發(fā)性刺痛、隱痛。不到末期的疼痛并不嚴(yán)重。

3、乳頭溢出:乳頭液可生理或病理，非妊娠哺乳期乳頭溢出患病率約為3%~8%，溢出無(wú)色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等，也可呈水樣、血樣、漿樣膿性。溢液量多少，間隔時(shí)間也不同，患者多用溢液污染內(nèi)衣診治。乳頭溢液應(yīng)進(jìn)行涂層細(xì)胞學(xué)檢查明確。乳腺癌多伴有乳腺腫塊。單純以乳頭溢液為病狀的人很少見(jiàn)。

4、乳房皮膚變化:乳腺癌皮膚變化與腫塊位置的深度和侵犯程度有很大關(guān)系。腫塊小，部位深，皮膚多無(wú)變化，腫塊大，位置淺，早與皮膚粘連，使皮膚凹陷，酒館征收”。癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管引起皮膚浮腫，形成橙色皮膚變化，是末期的表現(xiàn)。

5、乳頭變化:一般人兩側(cè)乳房對(duì)稱，乳頭附近存在癌癥，乳頭往往被牽引，兩側(cè)乳頭高低不同。乳頭內(nèi)陷是乳房中心區(qū)癌癥的重要體征，乳頭難以用手指拉出，乳頭處于固定收縮狀態(tài)。濕疹樣癌乳頭呈糜爛狀，多為痂皮病變區(qū)與皮膚分界清晰，病變區(qū)與皮膚分界清晰，病變皮膚厚。

6、乳房外形變化:正常情況下乳房外形呈自然弧形，弧形異常時(shí)，應(yīng)注意癌癥是否發(fā)生。

乳腺癌自查

1、目測(cè):直立鏡前脫下上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子診斷兩側(cè)乳房，比較兩側(cè)乳房是否對(duì)稱，注意外形是否有大小和異常變化。其異常體征主要有乳頭溢腋、乳頭收縮、皮膚皺紋收縮、酒窩征收、皮膚脫屑、乳房輪廓形狀異常變化。

2.觸摸:舉起左上肢，用右手三指(食指、中指、無(wú)名指)慢慢穩(wěn)定，仔細(xì)觸摸乳房方法，在左乳房順利或逆向前移動(dòng)檢查，從乳房周圍至少3次，直到乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時(shí)檢查腋下淋巴結(jié)是否腫大。最后，用拇指和食指之間輕輕擠壓乳頭，觀察乳頭是否排液。發(fā)現(xiàn)混濁、微黃或血性溢液時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，檢查右乳房方法。

3、平臥檢查:平臥檢查時(shí)，上肢舉起頭放在枕頭上，或者用折疊的毛巾墊在肩膀下。這種位置的目的是使乳房平整，便于檢查，其方法與觸摸相同。

乳腺癌檢查

1、身體檢查:平民說(shuō)的用手觸摸，醫(yī)學(xué)上稱為臨床觸摸和體格檢查是重要的檢查方法。這種方法一般還是由?？频呐R床醫(yī)生使用，而且腫瘤超過(guò)1-2厘米，位置比較淺表的容易摸的準(zhǔn)一些。如果這個(gè)腫塊比較小，長(zhǎng)的位置又比較深，埋在乳腺的腺體當(dāng)中，女性的乳腺又比較大有時(shí)候就摸不到，只能靠?jī)x器來(lái)檢查。

2、乳腺鉬靶檢查：乳腺鉬靶是通常的說(shuō)法，標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)法是乳腺的X線檢查，這是最普遍的檢測(cè)乳腺癌的方法。在西方已經(jīng)做過(guò)很多大規(guī)模的研究篩查，定期在一些特定人群中用鉬靶檢查可以降低乳腺癌的死亡率。東方女性由于乳腺相對(duì)比較小，腺體比較致密，腺體里面脂肪成分相對(duì)少一些，僅用鉬靶對(duì)某些人群來(lái)講可能不一定適合。國(guó)內(nèi)一般建議女性在40歲以后進(jìn)行這個(gè)檢查。高風(fēng)險(xiǎn)因素在35歲以上也可以。一般從40歲到50歲每?jī)赡曜鲆淮?，?0歲到60歲每年做一次，但時(shí)間間隔不能太短。至少一年以上，時(shí)間短的x光本身對(duì)身體有點(diǎn)影響，做得太多有潛在危害。

3、超聲波檢查:年輕患者乳腺體致密，x光不易穿透，超聲波正好發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，特別是液體囊腫，x光不一定看得清楚，但超聲波是可能的。超聲檢查的結(jié)果是否準(zhǔn)確和機(jī)器本身的好壞還有超聲醫(yī)生的水平經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。另外對(duì)年齡大一些的患者在超聲檢查基礎(chǔ)之上做一個(gè)X光的補(bǔ)充檢查還是比較好的。

4、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡：乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡通常稱乳管鏡。女性一般乳頭上都會(huì)有15—20個(gè)乳管開(kāi)口。如果其中一個(gè)里面有病變，可能會(huì)產(chǎn)生乳頭溢液。通過(guò)乳管鏡收里面的液體后，可以直視觀察病灶。主要適應(yīng)于直徑相對(duì)較小、一兩毫米左右的腫瘤，可以通過(guò)這種方式檢測(cè)病變，也可以通過(guò)一些方式切除這種乳管，達(dá)到治療的目的。

5、穿刺:無(wú)論是超聲波還是鉬靶，很多醫(yī)院都會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果是ⅠⅡⅢ類（或者有的寫成ⅠⅡⅢ級(jí)），這個(gè)通常都是良性的，一般不需要做穿刺。分類為iv類時(shí)，需要進(jìn)一步明確診斷穿刺。iva、ivb的良惡性各有一部分，良性多，ivc的惡性可能性高。v類臨床上認(rèn)為是惡性的。ⅱ類患者通常不需要處理，只要?jiǎng)討B(tài)觀察即可。但是，也有不安的患者，如果不知道她吃不好睡不，也可以考慮在影像學(xué)的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。一般來(lái)說(shuō)，病灶相對(duì)較小，仍然需要定位。最常用的是超聲波，因?yàn)槌暡ㄌ筋^移動(dòng)方便，實(shí)時(shí)觀察。有些病灶看不到超聲波，不能超聲波定位。例如，鈣化爐可以用x光引導(dǎo)定位。在少數(shù)情況下，超聲波x光無(wú)法發(fā)現(xiàn)，可以在磁共振的引導(dǎo)下定位。磁共振定位的機(jī)器目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)院，價(jià)格比較昂貴，很多醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件。當(dāng)然如果腫塊已經(jīng)很大，也不一定需要在影像學(xué)下定位，直接穿刺也可以的。

6、前哨淋巴結(jié)活檢：顧名思義，如果出現(xiàn)乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，它首先轉(zhuǎn)移的第一枚淋巴結(jié)（也可能是一兩枚或者兩三枚淋巴結(jié)同時(shí)轉(zhuǎn)移），就叫前哨淋巴結(jié)。它就像哨兵一樣，如果前哨淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，其它非前哨的部位轉(zhuǎn)移的概率在5%以內(nèi)，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為沒(méi)有轉(zhuǎn)移。這樣做的好處是不用把其它非前哨的淋巴結(jié)都清掃。我們都知道，大約2/3的腋窩淋巴結(jié)清潔是白色的，清潔后患側(cè)上肢水腫和功能障礙的可能性會(huì)大大提高，這實(shí)際上會(huì)降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量。