前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。疫情病學(xué)研究表明，前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家庭遺傳背景、地理位置和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。前列腺癌發(fā)病率全球差別較大，亞洲人發(fā)病率遠(yuǎn)低于歐美人。在美國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率居男性所有惡性腫瘤的第一位，死亡率僅次于肺癌。

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡社會(huì)，隨著人口壽命的延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的變化、腫瘤篩查和診斷水平的提高，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，目前位于男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第三位，已成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性生命健康的重要腫瘤之一。

與其他常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不同，前列腺癌沒(méi)有典型的臨床癥狀，這是因?yàn)榍傲邢侔┒喟l(fā)生在前列腺外周帶，早期前列腺癌多局限于前列腺內(nèi)不侵犯前列腺周?chē)M織，往往沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)。但是，隨著腫瘤的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀。

下尿路癥狀：

包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先，應(yīng)該明確的是，下尿路的癥狀不是前列腺癌的特征，而是多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的良性病變。前列腺癌患者中，腫瘤浸入前列腺前中部時(shí)，侵入尿道、膀胱頸部和三角區(qū)時(shí)，可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿猶豫、排尿中斷、尿后滴瀝、排尿費(fèi)力等。

局部浸潤(rùn)癥狀:

前列腺癌的成長(zhǎng)和發(fā)展方向往往沿著最弱的方法發(fā)展。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺外周帶，即前列腺后方，因此膀胱直腸間隙往往是局部浸潤(rùn)性前列腺癌最先侵害的地區(qū)。腫瘤侵害前列腺包膜及附近神經(jīng)周?chē)馨凸軙r(shí)，可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛和坐骨神經(jīng)痛；腫瘤侵害、壓迫輸精管時(shí)出現(xiàn)腰痛和側(cè)睪丸疼痛；腫瘤侵害膀胱直腸間隙上方時(shí)，可壓迫輸尿管引起單側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴(yán)重時(shí)引起腎衰竭；腫瘤侵害前列腺后外側(cè)神經(jīng)血管時(shí)，勃起功能障礙；嚴(yán)重時(shí)腫瘤侵害直腸時(shí)排便困難或結(jié)腸梗阻；腫瘤侵害尿道膜時(shí)出現(xiàn)尿失禁。

轉(zhuǎn)移性癥狀:

前列腺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是骨骼，有時(shí)轉(zhuǎn)移到肺、肝、腎上腺等其他器官。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生骨痛，甚至病理性骨折；腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)時(shí)會(huì)引起下肢水腫；腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部會(huì)引起咳嗽、咳血等。

全身癥狀:

前列腺癌末期瘦弱、低熱、性貧血、惡病質(zhì)或腎衰竭。

前列腺癌患者的早期癥狀不典型，不能通過(guò)早期臨床發(fā)現(xiàn)前列腺癌，但當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)一些臨床癥狀時(shí)，往往是晚期。提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對(duì)疾病的治療效果尤為重要。

前列腺癌篩查是指在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前，應(yīng)用簡(jiǎn)單有效的檢查方法，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前常用的篩選方法包括直腸診斷DRE)、前列腺特異性抗原(PSA)檢查、直腸超聲波檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下直腸前列腺穿刺活檢等，其中直腸檢查、PSA檢查是最常用、最基本的篩選方法。

在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，前列腺癌發(fā)病率高，前列腺癌篩查方案也積極。例如，美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)(AUA)和美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)建議50歲以上的男性每年接受定期DRE、PSA檢查，有前列腺癌家族史的男性應(yīng)該從45歲開(kāi)始。我國(guó)制定的《前列腺癌診治指南》建議50歲以上有下尿路癥狀的男性應(yīng)定期進(jìn)行PSA和DRE檢查，有前列腺癌家族史的男性從45歲開(kāi)始進(jìn)行上述檢查。但近年來(lái)，隨著對(duì)前列腺癌認(rèn)識(shí)的深入，一些學(xué)者也提出了過(guò)度治療的問(wèn)題，認(rèn)為如此廣泛的篩查不能提高前列腺癌患者的總生存。關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，還沒(méi)有定論。但而，總體原則是在篩選前與病人充分溝通，了解篩選的優(yōu)缺點(diǎn)，做出最終決定。

直腸診斷是前列腺癌篩查最經(jīng)濟(jì)、最基本的檢查方法之一，15%~40%的前列腺癌患者在直腸診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準(zhǔn)確性低，與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。此外，直腸指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌，與PSA聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高診斷率。

PSA是前列腺組織中具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時(shí)，正常組織破壞后，大量的PSA進(jìn)入血液循環(huán)使血液中的PSA升高。影響PSA水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生和急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平；而部分藥物，如非那雄胺等會(huì)降低血清PSA水平。

也就是說(shuō)，PSA是前列腺組織的特異性抗原，但不是前列腺癌的特有性，在檢測(cè)PSA時(shí)，必須考慮上述影響因素。盡量減少和排除相應(yīng)干擾因素的影響。PSA檢查應(yīng)在射精后24小時(shí)；直腸指檢查、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí)；前列腺按摩后1周；前列腺穿刺1個(gè)月后進(jìn)行；檢查時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿積等疾病，使PSA檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，具有臨床意義和價(jià)值。

其他篩查方法如直腸超聲波檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下直腸前列腺穿刺活檢等，在直腸指檢查和PSA檢查中發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，進(jìn)一步檢查，明確診斷。

隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng)，生活水平的提高，前列腺癌已經(jīng)成為我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。很多人應(yīng)該提高癌癥預(yù)防和癌癥預(yù)防意識(shí)，不能談?wù)摪┌Y的顏色變化、杞人的憂(yōu)慮，也不能疏忽大意，延誤病情。應(yīng)用科學(xué)手段，遠(yuǎn)離腫瘤，戰(zhàn)勝腫瘤！