妊娠期子宮肌瘤可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)、藥物治療、保守性手術(shù)等方式干預(yù)，具體需根據(jù)肌瘤大小、位置及癥狀嚴(yán)重程度綜合評(píng)估。

1、定期監(jiān)測(cè)

對(duì)于直徑小于5厘米且無(wú)癥狀的肌瘤，通常建議每4-6周通過(guò)超聲檢查監(jiān)測(cè)肌瘤生長(zhǎng)情況。妊娠期激素變化可能刺激肌瘤增大，但多數(shù)不會(huì)影響胎兒發(fā)育。監(jiān)測(cè)期間需關(guān)注腹痛、陰道流血等異常癥狀，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部受壓。

2、藥物治療

若出現(xiàn)明顯疼痛或?qū)m縮，可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。嚴(yán)重情況下可能短期使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮，但需嚴(yán)格評(píng)估胎兒安全性。禁用非甾體抗炎藥以免影響胎兒循環(huán)，所有藥物使用不得超過(guò)72小時(shí)。

3、保守性手術(shù)

肌瘤直徑超過(guò)10厘米或引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，孕中期可考慮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)需避開(kāi)胎盤附著部位，采用腹腔鏡或開(kāi)腹方式，術(shù)后需加強(qiáng)宮縮抑制和感染預(yù)防。孕晚期通常優(yōu)先保胎至分娩，除非發(fā)生肌瘤紅色變性導(dǎo)致劇烈腹痛。

4、分娩方式選擇

漿膜下肌瘤或小型肌壁間肌瘤可嘗試陰道分娩，但肌瘤位于子宮下段或?qū)m頸附近時(shí)需剖宮產(chǎn)。術(shù)中可同步行肌瘤剔除，但多發(fā)性肌瘤或胎盤植入高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)分期處理。產(chǎn)后需監(jiān)測(cè)子宮復(fù)舊情況及出血量。

5、產(chǎn)后管理

分娩后6周需復(fù)查肌瘤變化，哺乳期激素水平下降可能使肌瘤縮小。若持續(xù)存在月經(jīng)過(guò)多或壓迫癥狀，可在斷乳后考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。產(chǎn)后避孕應(yīng)避免使用雌激素類藥物，優(yōu)先選擇孕激素制劑或避孕環(huán)。

妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)保持高蛋白、高鐵飲食，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收，避免攝入含雌激素樣作用的保健品。每日記錄胎動(dòng)變化，出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或陰道流液需立即就醫(yī)。建議選擇有產(chǎn)科與婦科聯(lián)合診療資質(zhì)的醫(yī)院定期產(chǎn)檢，避免自行服用活血化瘀類中藥。