解放軍總醫(yī)院 口腔頜面外科 陳鵬博士

腭裂是鼻腔底部，即口腔頂部硬腭或軟腭或軟硬腭出現(xiàn)缺損，俗稱(chēng)“狼咽”，腭裂較為常見(jiàn)可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形。他們?cè)谖?、飲食、語(yǔ)言等生理功能障礙方面比嘴唇嚴(yán)重得多。頜骨生長(zhǎng)發(fā)育障礙經(jīng)常導(dǎo)致面部中部塌陷，嚴(yán)重者呈盤(pán)形面部，咬合混亂(經(jīng)常反頜或下頜打開(kāi))。北京301醫(yī)院口腔科陳鵬

腭裂發(fā)生的原因尚不完全清楚但認(rèn)為有以下幾方面：1.遺傳；2.環(huán)境污染影響，如懷孕早期曾受家居裝修材料污染；3.感染和損傷：懷孕初期(2個(gè)月左右)感染過(guò)病毒，如流感、風(fēng)疹或受過(guò)某種損傷；4.母體懷孕期間患有如貧血、糖尿病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)障礙等慢性疾??；5.懷孕期間服用某些藥物：如鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥及激素類(lèi)藥等；6.懷孕期間母體接受過(guò)大劑量X線(xiàn)照射。

腭裂的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，需要口腔頜面外科，口腔正畸科，語(yǔ)音訓(xùn)練科，精神及心理科等多方面的專(zhuān)家共同協(xié)作才能取得滿(mǎn)意的效果。

腭裂整復(fù)手術(shù)是腭裂治療過(guò)程中的重要步驟，但關(guān)于手術(shù)年齡的選擇，目前醫(yī)學(xué)界有不同的看法。以往，從患兒是否忍受手術(shù)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，醫(yī)生主張3~6歲是最佳手術(shù)年齡段?，F(xiàn)在也有很多醫(yī)生認(rèn)為，由于麻醉技術(shù)的改善，手術(shù)的安全性明顯提高，手術(shù)越早越好，最遲不能超過(guò)2歲。提前手術(shù)對(duì)改善術(shù)后語(yǔ)音效果非常明顯。

我們綜合考慮各方面的因素和臨床效果，認(rèn)為軟腭裂、懸雍垂裂和裂的患兒可以在1.5~2歲進(jìn)行手術(shù)的硬腭裂、裂紋寬的患兒可以在2~3歲時(shí)完成手術(shù)。

腭裂整復(fù)手術(shù)的基本原則是利用裂縫附近的組織瓣封閉裂縫，延長(zhǎng)軟腭，復(fù)位錯(cuò)位的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)軟腭的生理功能，利用咽后壁的組織瓣增加軟腭的長(zhǎng)度，利用咽側(cè)的組織瓣縮小咽寬，改善腭咽閉合。

手術(shù)后，為了改善發(fā)音，患兒應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行語(yǔ)音訓(xùn)練，以形成正確的發(fā)音。

有牙槽裂縫的患者，9~11歲后需要進(jìn)行牙槽裂縫植骨修復(fù)術(shù)。手術(shù)時(shí)從嘴唇側(cè)和腭側(cè)掀起牙齦組織瓣，嚴(yán)密縫合形成骨移植腔的間隙，移植自身松質(zhì)骨。通過(guò)牙槽楔植骨術(shù)，可以恢復(fù)前頜骨的穩(wěn)定性和牙弓的完整性，引導(dǎo)異位牙胚萌發(fā)，進(jìn)入缺牙間隙。

患兒11、2歲后，需要在口腔矯正科進(jìn)行牙齒矯正治療。

腭裂患兒術(shù)后2~3周內(nèi)應(yīng)進(jìn)食，然后改為半流食，1月后可進(jìn)食普通食

術(shù)后8~10天抽出兩側(cè)松弛切口內(nèi)填充的碘仿制紗布，術(shù)后2周拆線(xiàn)。如果線(xiàn)頭感染，可以提前拆除?；純翰缓献鲿r(shí)，不拆線(xiàn)，可以自己脫落。