破水提前了需立即平臥抬高臀部并就醫(yī)，可通過保持體位穩(wěn)定、監(jiān)測胎心、預(yù)防感染、評估分娩時機(jī)、必要時促胎肺成熟等方式處理。胎膜早破通常由生殖道感染、羊膜腔壓力增高、營養(yǎng)缺乏、宮頸機(jī)能不全、外力刺激等因素引起。

1、保持體位穩(wěn)定

發(fā)生胎膜早破后應(yīng)保持仰臥位，用枕頭墊高臀部防止臍帶脫垂。避免站立或行走，減少羊水持續(xù)外流。記錄破水時間和羊水性狀，如顏色是否渾濁、有無異味。胎膜早破可能與B族鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為陰道分泌物增多伴異味，需通過陰道分泌物培養(yǎng)確診。

2、監(jiān)測胎心

立即使用胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測胎兒心率，觀察是否存在胎心減速或變異減少。胎膜早破合并胎兒窘迫時，可能出現(xiàn)胎心率基線上升超過160次/分或下降低于110次/分。這種情況需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠，常用手術(shù)方式包括子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)和古典式剖宮產(chǎn)術(shù)。

3、預(yù)防感染

破水超過12小時需預(yù)防性使用抗生素，可遵醫(yī)囑靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉或口服阿莫西林克拉維酸鉀片。生殖道感染引起的胎膜早破可能伴隨發(fā)熱、子宮壓痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高。保持會陰清潔，每2-4小時更換消毒護(hù)墊，禁止盆浴或陰道沖洗。

4、評估分娩時機(jī)

孕周≥34周通常建議盡快分娩，孕周＜34周在無感染征象時可考慮保胎治療。通過超聲測量羊水指數(shù)評估殘留羊水量，指數(shù)≤5厘米需考慮終止妊娠。胎膜早破合并胎盤早剝時可能出現(xiàn)陰道流血伴腹痛，這種情況需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5、促胎肺成熟

孕周＜34周需肌內(nèi)注射地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育，每12小時給藥1次共4次。營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的胎膜早破可能表現(xiàn)為孕婦血清鋅水平降低，可遵醫(yī)囑補(bǔ)充硫酸鋅口服溶液。同時靜脈滴注硫酸鎂注射液保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，用藥期間需監(jiān)測膝反射和尿量。

破水后應(yīng)絕對臥床休息，每日飲水量保持在2000毫升以上。飲食選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋，搭配西藍(lán)花等富含維生素C的蔬菜。避免攝入辛辣刺激食物，保持排便通暢。注意觀察體溫變化，每4小時測量一次，出現(xiàn)宮縮頻繁或發(fā)熱癥狀需立即告知醫(yī)護(hù)人員。出院后定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。