腦梗塞為什么右側(cè)肢體無(wú)力
腦梗塞患者出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力通常由左側(cè)大腦半球供血?jiǎng)用}阻塞導(dǎo)致。腦梗塞引發(fā)肢體無(wú)力的主要原因有左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞、腦水腫壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路、基底節(jié)區(qū)梗死、腦干缺血性損傷以及皮質(zhì)脊髓束受損等。右側(cè)肢體無(wú)力是腦梗塞的典型癥狀之一，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查并接受溶栓或取栓治療。
1、左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞
左側(cè)大腦中動(dòng)脈供應(yīng)支配右側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)，該動(dòng)脈閉塞會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱?；颊呖赡艹霈F(xiàn)右上肢重于下肢的無(wú)力，伴有言語(yǔ)障礙。需通過(guò)CT血管造影確診，急性期可考慮阿替普酶靜脈溶栓治療，必要時(shí)行機(jī)械取栓術(shù)?；謴?fù)期可使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗血小板聚集。
2、腦水腫壓迫神經(jīng)通路
梗塞后24-72小時(shí)腦水腫達(dá)到高峰，可能壓迫左側(cè)內(nèi)囊后肢的皮質(zhì)脊髓束，導(dǎo)致右側(cè)肢體進(jìn)行性無(wú)力?；颊叱０轭^痛和意識(shí)改變。治療需用甘露醇注射液脫水降顱壓，配合呋塞米注射液利尿。嚴(yán)重者可考慮去骨瓣減壓術(shù)，同時(shí)使用依達(dá)拉奉注射液清除自由基。
3、基底節(jié)區(qū)梗死
左側(cè)基底節(jié)區(qū)是皮質(zhì)脊髓束集中通過(guò)的部位，該區(qū)域梗死會(huì)造成右側(cè)肢體肌力下降。患者多表現(xiàn)為手部精細(xì)動(dòng)作障礙，行走時(shí)呈劃圈步態(tài)。急性期可使用丁苯酞氯化鈉注射液改善側(cè)支循環(huán)，恢復(fù)期配合銀杏葉提取物注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
4、腦干缺血性損傷
左側(cè)腦橋基底部梗死可能損傷未交叉的皮質(zhì)脊髓束，引起右側(cè)肢體無(wú)力。這類患者往往伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙和面癱。治療需用尤瑞克林注射液改善腦微循環(huán)，配合奧拉西坦注射液促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，必要時(shí)行血管內(nèi)支架成形術(shù)。
5、皮質(zhì)脊髓束受損
從左側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層到延髓錐體交叉前的皮質(zhì)脊髓束任何部位缺血，都會(huì)導(dǎo)致右側(cè)肢體癱瘓。患者肌張力通常增高，腱反射亢進(jìn)。除常規(guī)治療外，可應(yīng)用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射液促進(jìn)神經(jīng)再生，配合巴氯芬片緩解肌痙攣。
腦梗塞后右側(cè)肢體無(wú)力患者需保持患肢功能位，每2小時(shí)翻身一次預(yù)防壓瘡。飲食應(yīng)選擇低鹽低脂食物，控制每日鈉攝入量不超過(guò)3克?？祻?fù)訓(xùn)練從發(fā)病后24-48小時(shí)即可開(kāi)始，先進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，隨著肌力恢復(fù)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食等，定期監(jiān)測(cè)血壓血糖。若出現(xiàn)肢體無(wú)力加重或新發(fā)癥狀，應(yīng)立即復(fù)查頭部CT。
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