糖尿病患者在口服降糖藥效果不佳、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重高血糖或急性并發(fā)癥時(shí)需要打胰島素。胰島素治療主要適用于1型糖尿病、2型糖尿病胰島功能衰竭、手術(shù)或感染等應(yīng)激狀態(tài)、酮癥酸中毒等情況。

1型糖尿病

1型糖尿病患者由于自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，確診后需終身使用胰島素治療。這類患者通常表現(xiàn)為多飲多尿、體重下降等癥狀，空腹血糖常超過11.1毫摩爾每升。常用胰島素包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，需配合血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。

2型糖尿病胰島衰竭

2型糖尿病患者隨著病程延長(zhǎng)可能出現(xiàn)胰島功能衰竭，當(dāng)口服藥聯(lián)合治療仍無法控制血糖時(shí)需啟動(dòng)胰島素。常見于病程超過10年、糖化血紅蛋白持續(xù)超過9%的患者，可能伴隨視力模糊、手足麻木等并發(fā)癥。可選用預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液，或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥治療。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病若飲食運(yùn)動(dòng)控制后空腹血糖仍超過5.3毫摩爾每升或餐后2小時(shí)血糖超過6.7毫摩爾每升，需使用胰島素避免胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)。人胰島素如重組人胰島素注射液為首選，不會(huì)通過胎盤屏障，需根據(jù)孕周調(diào)整劑量并監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。

急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥必須立即使用胰島素靜脈滴注，血糖超過16.7毫摩爾每升伴惡心嘔吐、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)需急診處理。常用普通胰島素注射液持續(xù)靜脈輸注，配合補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為皮下注射。

圍手術(shù)期管理

大中型手術(shù)前后需臨時(shí)改用胰島素控制血糖，術(shù)前空腹血糖超過10毫摩爾每升或術(shù)后無法進(jìn)食時(shí)尤為必要。可采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素，維持血糖在6-10毫摩爾每升范圍，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)愈合。

胰島素治療期間需定期監(jiān)測(cè)血糖變化，注意注射部位輪換避免脂肪增生。建議保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。儲(chǔ)存胰島素時(shí)應(yīng)避免冷凍或高溫，開封后室溫保存不超過4周。若出現(xiàn)心慌出汗等低血糖癥狀需立即進(jìn)食15克碳水化合物，嚴(yán)重者需就醫(yī)處理。