診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)該注意哪些
診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石，我們應(yīng)該注意哪些東西呢?有時候，我們必須將平時一些不太明顯的癥狀做一個記錄，這樣的話，在進(jìn)行某種疾病的診斷時，就能夠較為全面，肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷就是這樣。那么，診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)該注意哪些呢?
1.膽囊結(jié)石B超診斷的準(zhǔn)確率達(dá)95%～98%，能夠發(fā)現(xiàn)2MM～3MM的小結(jié)石。B超對膽囊結(jié)石的假陽性，假陰性極為罕見，多為超聲水平低下者。應(yīng)注意的是
(1)雖已知有膽囊結(jié)石，但不是膽囊結(jié)石引起的上腹痛，如帶狀皰疹，肝病，潰瘍病，心絞痛，腎絞痛。往往以膽囊結(jié)石解釋癥狀，耽誤病情。
(2)了解是否同時有膽囊結(jié)石的并發(fā)癥:梗阻性黃疸(總膽管結(jié)石)，膽石性胰腺炎。應(yīng)常規(guī)作血WBC+DC，尿BILI，肝功能，血尿淀粉酶。
2.總膽管結(jié)石，膽囊結(jié)石20%合并總膽管結(jié)石。LC術(shù)后總膽管殘余結(jié)石屢有報道。二次手術(shù)，引以為戒?？偰懝芙Y(jié)石的B超影象是膽管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后出現(xiàn)聲影，隨體位(臥位變坐位)移動，其近段膽管一般顯示擴(kuò)張。肝外膽管上段測值6MM，下段測值8MM，有膽道手術(shù)史的患者10MM提示擴(kuò)張。肝外膽管上段擴(kuò)張時，與伴行的門靜脈形成雙筒獵槍征或稱平行管征，對確定膽管擴(kuò)張有較大價值。
必須強(qiáng)調(diào)的是:超聲檢查對位肝外膽管上段結(jié)石易診斷，但對于下段尤其是乏特氏壺腹部的結(jié)石因十二指腸氣干擾及管腔內(nèi)膽汁較少，缺乏對比，診斷較為困難，準(zhǔn)確率約40%左右。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張而病變不能顯示時，須作進(jìn)一步的MRCp/ERCp檢查，以明確結(jié)石的診斷。結(jié)石部位，數(shù)目大小，是否合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道出口排空是否通暢，為治療方案提供依據(jù)。
B超對總膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率僅40%，因此，總膽管未見異常強(qiáng)回聲不能除外總膽管結(jié)石。
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