甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是怎么發(fā)生的？
關(guān)鍵詞：#甲狀腺
甲狀腺功能亢進(jìn)可能由遺傳因素、自身免疫異常、碘攝入過(guò)量、甲狀腺結(jié)節(jié)或垂體病變等原因引起，可通過(guò)藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)切除等方式干預(yù)。甲狀腺功能亢進(jìn)是甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的代謝亢進(jìn)綜合征，典型表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降等癥狀。
1、遺傳因素
部分甲狀腺功能亢進(jìn)患者存在家族聚集傾向，尤其格雷夫斯病與HLA-DR3等基因位點(diǎn)相關(guān)。這類患者可能出現(xiàn)突眼、脛前黏液性水腫等特殊體征。治療需長(zhǎng)期使用甲巰咪唑片抑制激素合成，配合普萘洛爾片控制心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重時(shí)可考慮放射性碘-131治療。建議直系親屬定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平。
2、自身免疫異常
格雷夫斯病占甲狀腺功能亢進(jìn)病例的80%，因TSH受體抗體持續(xù)刺激甲狀腺濾泡細(xì)胞?；颊叱湫透叽x癥狀外，常伴彌漫性甲狀腺腫和浸潤(rùn)性眼病。臨床常用丙硫氧嘧啶片阻斷激素合成，嚴(yán)重眼病需加用潑尼松片，甲狀腺顯著腫大者可能需要甲狀腺次全切除術(shù)。
3、碘攝入過(guò)量
短期內(nèi)大量攝入含碘藥物或造影劑可能誘發(fā)碘致甲狀腺功能亢進(jìn)，常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者。表現(xiàn)為原有甲狀腺腫大突然加重伴震顫。治療需立即停用碘劑，采用甲巰咪唑片聯(lián)合地塞米松注射液，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換清除循環(huán)碘。日常應(yīng)避免海帶、紫菜等高碘食物。
4、甲狀腺結(jié)節(jié)
毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見(jiàn)于老年患者，自主分泌的甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致T3型甲狀腺功能亢進(jìn)。特征為頸部不對(duì)稱腫大伴放射性核素掃描熱結(jié)節(jié)。輕癥可用甲巰咪唑片控制，較大結(jié)節(jié)推薦超聲引導(dǎo)下射頻消融或患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)。術(shù)后需終身補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。
5、垂體病變
垂體TSH瘤罕見(jiàn)但需警惕，表現(xiàn)為TSH水平升高伴甲狀腺?gòu)浡阅[大。MRI可見(jiàn)垂體占位，治療首選經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，術(shù)前可用奧曲肽注射液縮小腫瘤。術(shù)后可能出現(xiàn)垂體功能減退，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并替代缺乏的靶腺激素。此類患者禁用放射性碘治療。
甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)保持低碘飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免海魚(yú)、海蝦等海產(chǎn)品。規(guī)律監(jiān)測(cè)心率血壓，選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者需每日晨起空腹服用左甲狀腺素鈉片，服藥后間隔1小時(shí)再進(jìn)食。所有治療均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整藥物劑量或中斷復(fù)查。出現(xiàn)發(fā)熱、心悸加重等不適需及時(shí)急診處理。
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