乙型肝炎在什么情況下抗病毒？
乙型肝炎患者出現(xiàn)肝功能異常、病毒載量高或有肝硬化肝癌風險時通常需要抗病毒治療?？共《局委煹倪m應(yīng)證主要有病毒復制活躍、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝組織學顯示明顯炎癥或纖維化、有肝硬化或肝癌家族史、妊娠期高病毒載量等。
一、病毒復制活躍
乙肝病毒DNA檢測結(jié)果超過2000IU/ml時提示病毒復制活躍，此時即使轉(zhuǎn)氨酶正常也可能需要抗病毒治療。長期病毒復制會加速肝纖維化進程，推薦使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線抗病毒藥物抑制病毒復制，同時需定期監(jiān)測病毒載量和肝功能變化。
二、轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高
谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過正常值上限2倍且排除其他原因時，說明存在明顯肝臟炎癥損傷。這種情況多見于HBeAg陽性患者，建議聯(lián)合使用甘草酸二銨腸溶膠囊進行保肝治療，同時采用抗病毒藥物控制病毒活動，防止進展為肝纖維化。
三、肝組織學異常
肝穿刺活檢顯示中度以上炎癥或明顯纖維化時需立即啟動抗病毒治療。對于無法接受肝穿的患者，可通過肝臟彈性檢測等無創(chuàng)檢查評估，當硬度值超過9.5kPa時應(yīng)考慮存在顯著纖維化，推薦使用丙酚替諾福韋片等強效低耐藥藥物進行長期治療。
四、肝硬化肝癌風險
有肝硬化或肝癌家族史的患者，或超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾大、門靜脈增寬等肝硬化征象時，無論病毒載量高低都應(yīng)抗病毒治療。這類患者可選用富馬酸丙酚替諾福韋片配合安絡(luò)化纖丸，以延緩肝硬化進展并降低肝癌發(fā)生概率。
五、妊娠期高病毒載量
孕婦乙肝病毒DNA超過2×10^5IU/ml時，在妊娠24-28周起需服用替比夫定片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片進行母嬰阻斷治療，分娩后根據(jù)肝功能決定是否繼續(xù)用藥。新生兒出生后12小時內(nèi)需同時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
乙肝患者抗病毒治療期間應(yīng)嚴格戒酒，避免使用損傷肝臟的藥物，每3-6個月復查肝功能、乙肝兩對半、病毒載量和肝臟影像學檢查。保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免進食霉變食物。出現(xiàn)乏力加重、黃疸或腹脹等癥狀時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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