女性不孕癥的檢查程序主要包括婦科檢查、激素水平檢測(cè)、輸卵管通暢性檢查、排卵監(jiān)測(cè)和宮腔鏡檢查等。不孕癥可能由卵巢功能障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、內(nèi)分泌紊亂或免疫因素等原因引起，需通過(guò)系統(tǒng)化檢查明確病因。

1、婦科檢查

婦科檢查是不孕癥評(píng)估的基礎(chǔ)項(xiàng)目，包括外陰、陰道、宮頸和子宮的雙合診檢查。醫(yī)生會(huì)觀察生殖器官發(fā)育情況，排除先天性畸形如處女膜閉鎖或陰道橫隔。同時(shí)采集宮頸分泌物進(jìn)行衣原體、淋球菌等病原體檢測(cè)，慢性盆腔炎可能導(dǎo)致輸卵管粘連。婦科超聲可初步評(píng)估子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度及卵巢儲(chǔ)備情況。

2、激素水平檢測(cè)

在月經(jīng)周期第2-5天抽血檢測(cè)促卵泡激素、黃體生成素、雌激素等基礎(chǔ)激素水平，可判斷卵巢儲(chǔ)備功能。多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)黃體生成素與促卵泡激素比值異常升高。孕酮檢測(cè)需在排卵后7天進(jìn)行，黃體功能不足時(shí)孕酮水平低于標(biāo)準(zhǔn)值。甲狀腺功能異常或高泌乳素血癥也會(huì)干擾排卵功能。

3、輸卵管通暢性檢查

子宮輸卵管造影通過(guò)注入造影劑觀察輸卵管形態(tài)，能診斷輸卵管積水、近端阻塞或遠(yuǎn)端粘連。腹腔鏡下通液試驗(yàn)是評(píng)估輸卵管功能的金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)處理盆腔粘連或子宮內(nèi)膜異位病灶。輸卵管阻塞常見(jiàn)于既往盆腔手術(shù)史、結(jié)核性盆腔炎或衣原體感染患者。

4、排卵監(jiān)測(cè)

基礎(chǔ)體溫曲線記錄可間接反映黃體功能，但誤差較大。經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育更準(zhǔn)確，成熟卵泡直徑需達(dá)到18-25毫米。尿黃體生成素試紙能預(yù)測(cè)排卵時(shí)間，適用于指導(dǎo)同房或人工授精。持續(xù)性無(wú)排卵可能與下丘腦功能障礙、卵巢早衰或胰島素抵抗有關(guān)。

5、宮腔鏡檢查

宮腔鏡可直接觀察子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤或?qū)m腔粘連等病變，這些結(jié)構(gòu)異?？赡茏璧K胚胎著床。檢查同時(shí)可進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，病理結(jié)果能判斷是否存在慢性子宮內(nèi)膜炎或結(jié)核性內(nèi)膜病變。反復(fù)流產(chǎn)患者需排查宮腔形態(tài)異常如縱隔子宮。

不孕癥檢查期間需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度焦慮影響內(nèi)分泌平衡。建議每日記錄基礎(chǔ)體溫和月經(jīng)周期變化，檢查前3天禁止性生活。肥胖患者應(yīng)控制體重至體質(zhì)指數(shù)24以下，過(guò)度節(jié)食可能加重排卵障礙。男方精液分析需與女性檢查同步進(jìn)行，40歲以上女性建議優(yōu)先評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。