長(zhǎng)期服藥的女性懷孕要慎重解讀女性不應(yīng)懷孕的疾病
長(zhǎng)期服藥的女性懷孕需根據(jù)具體疾病和藥物類(lèi)型綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，部分疾病狀態(tài)下妊娠可能對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅。主要包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期、嚴(yán)重心臟病、肺動(dòng)脈高壓、未控制的癲癇、晚期腎病等疾病。
1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期
系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期患者妊娠可能誘發(fā)疾病加重，導(dǎo)致腎臟損害、子癇前期等并發(fā)癥。常用免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、環(huán)磷酰胺片具有明確致畸性，須在孕前停藥3-6個(gè)月。此類(lèi)患者妊娠需滿(mǎn)足病情穩(wěn)定6個(gè)月以上，且無(wú)重要臟器受累。
2、嚴(yán)重心臟病
心功能III-IV級(jí)、艾森曼格綜合征等嚴(yán)重心臟病患者妊娠死亡率較高。妊娠期血容量增加可能誘發(fā)心力衰竭，部分心血管藥物如華法林鈉片可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)患者需經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估后嚴(yán)格避孕。
3、肺動(dòng)脈高壓
肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)40mmHg的患者妊娠死亡率較高。妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變可能加重右心衰竭，常用靶向藥物如安立生坦片存在胎兒毒性。國(guó)際指南明確將重度肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌證。
4、未控制的癲癇
頻繁癲癇發(fā)作可能導(dǎo)致胎兒缺氧，部分抗癲癇藥如丙戊酸鈉片、卡馬西平片可能增加神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)。建議發(fā)作控制穩(wěn)定1年以上且使用最低有效劑量抗癲癇藥時(shí)再考慮妊娠。
5、晚期腎病
腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min的慢性腎臟病患者妊娠可能加速腎功能惡化。部分降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)可能引致胎兒畸形。需在腎移植術(shù)后1-2年且腎功能穩(wěn)定時(shí)方可考慮妊娠。
計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，包括疾病活動(dòng)度、藥物調(diào)整和妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建議提前3-6個(gè)月更換為妊娠安全藥物，如將甲氨蝶呤調(diào)整為硫酸羥氯喹片，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑調(diào)整為拉貝洛爾片。妊娠期間需加強(qiáng)產(chǎn)科和專(zhuān)科聯(lián)合隨訪，監(jiān)測(cè)疾病活動(dòng)度和胎兒發(fā)育情況。對(duì)于明確禁忌證患者，應(yīng)嚴(yán)格采取可靠避孕措施，避免意外妊娠帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)。
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