懷孕沒(méi)有胎心可能是胚胎停止發(fā)育的表現(xiàn)，需結(jié)合孕周和超聲檢查綜合判斷。主要原因包括胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素及免疫異常等。建議立即就醫(yī)進(jìn)行超聲復(fù)查和激素水平檢測(cè)。

1、胚胎染色體異常

胚胎染色體數(shù)目或結(jié)構(gòu)異常是早期胎停最常見(jiàn)原因，多發(fā)生在孕6-10周。孕婦可能無(wú)特殊癥狀，僅表現(xiàn)為妊娠反應(yīng)突然減輕。確診需通過(guò)絨毛活檢或流產(chǎn)物基因檢測(cè)。對(duì)于反復(fù)胎停者，建議夫妻雙方進(jìn)行染色體核型分析。臨床常用黃體酮注射液、地屈孕酮片等藥物進(jìn)行支持治療，但染色體異常導(dǎo)致的胎停無(wú)法通過(guò)藥物干預(yù)逆轉(zhuǎn)。

2、母體內(nèi)分泌失調(diào)

黃體功能不足、甲狀腺功能異常或未控制的糖尿病均可影響胚胎發(fā)育。典型表現(xiàn)為孕酮水平低于15ng/ml，可能伴隨陰道少量出血。需通過(guò)血清孕酮、甲狀腺功能等檢測(cè)確診。治療可選擇黃體酮軟膠囊配合甲狀腺素鈉片，糖尿病孕婦需使用胰島素注射液控制血糖。建議孕前進(jìn)行內(nèi)分泌系統(tǒng)篩查。

3、子宮結(jié)構(gòu)異常

子宮縱隔、宮腔粘連或粘膜下肌瘤等解剖問(wèn)題會(huì)限制胚胎生長(zhǎng)空間。常見(jiàn)于有宮腔操作史或多次流產(chǎn)史的孕婦，可能伴有月經(jīng)量減少史。三維超聲或?qū)m腔鏡檢查可明確診斷。輕度粘連可使用雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，嚴(yán)重者需行宮腔鏡分離術(shù)。建議孕前完成子宮畸形矯正手術(shù)。

4、生殖道感染

弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒或支原體感染可能引發(fā)絨毛膜炎。孕婦可能出現(xiàn)發(fā)熱、異常陰道分泌物等癥狀。TORCH篩查和宮頸分泌物培養(yǎng)可輔助診斷。急性期需使用阿奇霉素分散片聯(lián)合更昔洛韋膠囊抗感染，慢性感染者建議治愈后3個(gè)月再妊娠。飼養(yǎng)寵物的孕婦應(yīng)避免接觸貓砂盆。

5、免疫凝血異常

抗磷脂抗體綜合征或血栓前狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)供血障礙。多見(jiàn)于有血栓史或多次中晚期流產(chǎn)者，可能伴隨抗核抗體陽(yáng)性。需檢測(cè)抗心磷脂抗體、D-二聚體等指標(biāo)。治療采用低分子肝素鈣注射液聯(lián)合阿司匹林腸溶片，嚴(yán)重者需進(jìn)行血漿置換。建議孕前開(kāi)始免疫調(diào)節(jié)治療。

確認(rèn)胎停后應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)終止妊娠，可選擇米非司酮片配合米索前列醇片進(jìn)行藥物流產(chǎn)，或行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。流產(chǎn)后建議休息2-3個(gè)月再備孕，期間補(bǔ)充葉酸片和維生素E軟膠囊。再次懷孕前需完善雙方染色體檢查、宮腔評(píng)估及內(nèi)分泌檢測(cè)，妊娠早期應(yīng)加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)和激素水平跟蹤。保持規(guī)律作息，避免接觸輻射和有毒化學(xué)物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常出血或腹痛立即就診。