妊娠中期流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠13-27周，可能與宮頸機(jī)能不全、感染、胎盤異常、嚴(yán)重慢性疾病或外傷等因素有關(guān)。主要誘因包括子宮結(jié)構(gòu)異常、妊娠期高血壓疾病、胎兒染色體異常、羊水過多或過少、母體免疫系統(tǒng)異常等。

1、宮頸機(jī)能不全

宮頸機(jī)能不全是妊娠中期流產(chǎn)的常見原因，表現(xiàn)為宮頸過早擴(kuò)張而無明顯宮縮?？赡芘c先天性宮頸發(fā)育不良、既往宮頸手術(shù)損傷有關(guān)。典型癥狀為無痛性宮口擴(kuò)張伴羊膜囊膨出。臨床需通過宮頸環(huán)扎術(shù)干預(yù)，常用藥物包括黃體酮膠囊、鹽酸利托君片等抑制宮縮，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

2、宮內(nèi)感染

細(xì)菌性陰道病、支原體感染等可引發(fā)絨毛膜羊膜炎，導(dǎo)致胎膜早破或?qū)m縮發(fā)動(dòng)。常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌等。孕婦可能出現(xiàn)發(fā)熱、陰道分泌物異味、下腹壓痛等癥狀。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素，同時(shí)監(jiān)測胎兒情況。

3、胎盤異常

前置胎盤、胎盤早剝等異?？蓪?dǎo)致突發(fā)性出血和胎兒缺氧。高危因素包括多胎妊娠、子宮瘢痕、高齡妊娠等。典型表現(xiàn)為無痛性陰道出血或持續(xù)性腹痛。需通過超聲檢查確診，嚴(yán)重者需終止妊娠，必要時(shí)使用氨甲環(huán)酸注射液控制出血。

4、母體疾病

未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病，或嚴(yán)重心臟病、腎病等慢性病，可能引發(fā)胎兒生長受限或?qū)m內(nèi)死亡。這類孕婦需多學(xué)科聯(lián)合管理，如使用丙硫氧嘧啶片控制甲亢，低分子肝素鈣注射液改善抗磷脂抗體綜合征患者的胎盤循環(huán)。

5、外力創(chuàng)傷

嚴(yán)重腹部撞擊、跌倒等外傷可直接導(dǎo)致胎盤剝離或子宮破裂。交通事故、暴力事件是主要誘因。需立即評(píng)估胎兒心率，出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流血時(shí)需住院觀察，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液抑制宮縮。

妊娠中期孕婦應(yīng)定期進(jìn)行超聲檢查及宮頸長度測量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。出現(xiàn)陰道流血、流液或規(guī)律腹痛需立即就醫(yī)。保持均衡飲食，每日補(bǔ)充含400微克葉酸的復(fù)合維生素，控制血壓血糖在正常范圍。有流產(chǎn)史者應(yīng)在孕前完成全面檢查，妊娠期加強(qiáng)監(jiān)測。