注射肉毒素前需明確適應(yīng)癥、禁忌癥及預(yù)期效果，主要需評估自身健康狀況、藥物過敏史、妊娠哺乳狀態(tài)、注射部位感染風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果合理性、醫(yī)師資質(zhì)可靠性、術(shù)后護(hù)理配合度、心理預(yù)期調(diào)整及長期注射風(fēng)險(xiǎn)等九類問題。

一、健康狀況評估

存在重癥肌無力、運(yùn)動神經(jīng)元病等神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙疾病者禁用肉毒素。近期使用氨基糖苷類抗生素或肌松劑可能增強(qiáng)毒素作用，需提前告知醫(yī)師。心血管疾病患者注射額部時(shí)可能因眉壓改變影響眼瞼功能，需專科評估。

二、藥物過敏排查

對肉毒桿菌毒素或人血白蛋白過敏者絕對禁忌。既往有血清病、過敏性休克史需特別標(biāo)注。注射前應(yīng)備好腎上腺素筆等急救設(shè)備，建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成首針注射。

三、妊娠哺乳禁忌

肉毒素屬于妊娠C類藥物，可通過胎盤屏障影響胎兒運(yùn)動神經(jīng)發(fā)育。哺乳期注射可能經(jīng)乳汁分泌，建議治療結(jié)束后3個(gè)月再考慮受孕，哺乳婦女應(yīng)暫停喂養(yǎng)5-7天。

四、局部感染風(fēng)險(xiǎn)

注射部位存在痤瘡、毛囊炎等感染灶時(shí)需延期治療。糖尿病患者更易發(fā)生注射后蜂窩織炎，應(yīng)控制血糖穩(wěn)定后再行操作?？谇火つげ课蛔⑸湫枧懦x齒等感染源。

五、效果預(yù)期管理

動態(tài)紋改善需2-7天起效，靜態(tài)紋需配合填充劑。單次注射維持3-6個(gè)月，頻繁注射可能產(chǎn)生中和抗體。額紋注射過度可能導(dǎo)致眉下垂，需控制劑量在20U以內(nèi)。

六、醫(yī)師資質(zhì)核查

確認(rèn)醫(yī)師具備醫(yī)療美容主診資格及肉毒素專項(xiàng)培訓(xùn)證書。正規(guī)機(jī)構(gòu)應(yīng)能提供藥品追溯碼查詢服務(wù)，拒絕使用來源不明的冷鏈斷裂藥品。操作前需簽署知情同意書。

七、術(shù)后護(hù)理配合

注射后4小時(shí)內(nèi)保持直立位，避免按摩注射部位。一周內(nèi)禁煙酒、桑拿及劇烈運(yùn)動。出現(xiàn)復(fù)視、吞咽困難等全身癥狀需立即就醫(yī)。定期隨訪可調(diào)整后續(xù)治療方案。

八、心理預(yù)期調(diào)整

改善幅度通常為30-50%，不可能完全消除皺紋。初次注射建議從低劑量開始測試肌肉反應(yīng)。存在輕度不對稱屬正常現(xiàn)象，可通過補(bǔ)充注射微調(diào)。

九、長期風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知

連續(xù)注射3年以上者需監(jiān)測抗體產(chǎn)生情況。額肌長期麻痹可能導(dǎo)致代償性頸闊肌過度收縮。每年注射頻率不宜超過3次，建議配合射頻等非侵入性治療交替進(jìn)行。

注射后24小時(shí)內(nèi)避免使用氨基糖苷類抗生素或阿司匹林等影響凝血藥物。建議選擇秋季等紫外線較弱季節(jié)進(jìn)行治療，術(shù)后嚴(yán)格防曬可延長效果維持時(shí)間。定期進(jìn)行頸肩部放松訓(xùn)練有助于減輕代償性肌肉緊張，維持治療效果期間應(yīng)保證每日2000ml飲水量促進(jìn)代謝。出現(xiàn)輕微淤青時(shí)可冷敷處理，48小時(shí)后改為熱敷加速消散。