小兒賴特綜合征是一種以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征為特征的自身免疫性疾病，診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)結(jié)果。核心表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥及眼部病變，確診需排除其他類似疾病。

1.臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)炎多累及下肢大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫脹、疼痛和活動(dòng)受限。尿道炎在男性患兒中常見尿道分泌物或排尿困難，女性可能表現(xiàn)為宮頸炎。眼部癥狀包括結(jié)膜充血、畏光或虹膜炎。部分患兒伴隨皮膚黏膜病變?nèi)?a href="http://m.international-tax-support.com/k/lsu08hkw6j3avij.html" target="_blank">口腔潰瘍或龜頭炎。

2.實(shí)驗(yàn)室診斷

血常規(guī)可見白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白升高，HLA-B27抗原檢測(cè)陽性率約60%-80%。關(guān)節(jié)液分析顯示炎癥性改變但無菌生長。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)膿尿或尿培養(yǎng)陽性，需與細(xì)菌性尿道炎鑒別。

3.影像學(xué)檢查

X線早期顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，晚期可能出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕。超聲有助于評(píng)估滑膜增生和關(guān)節(jié)積液，MRI對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的早期診斷更敏感。眼科裂隙燈檢查可確認(rèn)虹膜睫狀體炎。

4.鑒別診斷

需排除幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎。細(xì)菌培養(yǎng)陰性可區(qū)別于淋球菌性關(guān)節(jié)炎，血清類風(fēng)濕因子陰性有助于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎需追溯前驅(qū)感染史。

治療采用非甾體抗炎藥如布洛芬緩解關(guān)節(jié)癥狀，嚴(yán)重病例可用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤。眼部炎癥需糖皮質(zhì)激素滴眼液，尿道炎根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素。物理治療包括關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練和水療，飲食建議增加Omega-3脂肪酸攝入。

小兒賴特綜合征的早期識(shí)別對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，家長發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛伴泌尿或眼部癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。規(guī)范治療下多數(shù)患兒6個(gè)月內(nèi)癥狀緩解，但需長期隨訪關(guān)節(jié)功能及眼部情況。