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新生兒患缺氧缺血性腦病怎么辦

兒科編輯
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關鍵詞：#新生兒#血性

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期窒息導致腦組織供氧不足引發(fā)的腦損傷，需立即就醫(yī)并采取綜合治療措施。早期干預包括氧療、藥物支持和康復訓練，可顯著改善預后。

1.發(fā)病機制與診斷

圍產(chǎn)期窒息是主要病因，包括胎盤早剝、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長等。缺氧導致腦細胞能量代謝障礙，引發(fā)水腫、壞死或出血。臨床表現(xiàn)為肌張力異常、驚厥、意識障礙，通過頭顱MRI或CT可明確腦損傷范圍。Apgar評分低于3分持續(xù)5分鐘以上需高度警惕。

2.急性期治療方案

（1）亞低溫治療：出生6小時內(nèi)將體溫控制在33-34℃維持72小時，可降低腦代謝率。（2）呼吸支持：有創(chuàng)機械通氣維持血氧飽和度＞94%，必要時使用高頻振蕩通氣。（3）藥物干預：苯巴比妥控制驚厥，甘露醇減輕腦水腫，多巴胺維持血壓。

3.恢復期康復措施

（1）營養(yǎng)支持：母乳喂養(yǎng)配合強化劑，早產(chǎn)兒需添加二十二碳六烯酸。（2）運動訓練：每天進行20分鐘Bobath療法，配合水療促進運動功能恢復。（3）神經(jīng)修復：鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，療程2-4周。

4.長期隨訪要點

矯正月齡6個月時進行Bayley量表評估，重點關注認知、語言和運動發(fā)育。每3個月復查腦電圖，癲癇患兒需持續(xù)服用左乙拉西坦至癥狀消失后2年。建議建立包含兒科神經(jīng)科、康復科的多學科隨訪體系。

該病預后與損傷程度密切相關，中重度患兒可能遺留腦癱或智力障礙。家長應掌握正確的抱姿和喂養(yǎng)技巧，定期到兒童康復中心進行Gesell發(fā)育評估。早期持續(xù)干預可使60%輕度患兒完全康復，強調出生后黃金72小時救治窗口期的重要性。
新生兒 血性

專家觀點

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    • 新生兒膽紅素高是怎么回事
    回答：若不及時治療易出現(xiàn)膽紅素腦病等，對孩子的健康與生長發(fā)育會造成一定影響。新生兒出現(xiàn)膽紅素高的現(xiàn)象與其肝膽損傷或孕期母體接觸有害物質等因素有關。如果寶寶的黃疸在出生后兩周就消退，說明是生理性黃疸，不嚴重，但是如果在兩周后還未消退，表明是病理性黃疸，會引起膽紅素腦病，屬于嚴重情況，需要立即藍光治療。新生兒膽紅素高，會引起黃疸，是出生后常見現(xiàn)象。
    什么是脫髓鞘腦病
    回答：脫髓鞘腦病是神經(jīng)表面的髓鞘受到破壞以后，引起的神經(jīng)功能缺損的癥狀。最常見的脫髓鞘疾病主要有多發(fā)性硬化、急性慢性炎癥性脫髓鞘病變、同心圓性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、髓鞘中央水解征都是脫髓鞘的范疇。 針對脫髓鞘疾病，要進一步查找誘發(fā)的因素，比較常見的誘發(fā)因素是一氧化碳中毒、毒物感染以及酒精中毒等誘發(fā)的。如果出現(xiàn)脫髓鞘的疾病，要積極的針對性的治療。如果是脫髓鞘腦病，可以給予營養(yǎng)腦細胞改善，循環(huán)康復鍛煉，功能治療，可以改善腦功能的狀態(tài)。
    酒精性腦病的診斷標準
    回答：酒精性腦病是我們近年來很常見的一種腦病，它的診斷標準主要根據(jù)血清或呼出氣中的乙醇濃度進行測定：一個是彌漫性的腦萎縮，小腦以大腦皮質為主，胼胝體密度降低，壓部及膝部明顯；第二可以合并幕上腦白質，彌漫性密度降低；第三增掃描一般沒有強化，酒精性腦病在診斷上要依靠腦CT或者MRA，這樣一種影像醫(yī)學的診斷方法進行診斷；同時酒精性腦病的病人，還有神經(jīng)和精神方面的一些表現(xiàn)，比如說一些酒精性腦病的病人有狂躁、心慌、心率加快、抽搐等等這樣一些癥狀，酒精性腦病的臨床表現(xiàn)各種各樣，在這個診斷上也是比較復雜的一個疾病。
    為什么股骨頭會缺血性壞死
    回答：股骨頭壞死就是多種原因，引起的股骨頭供血受到了障礙，使我們的股骨頭產(chǎn)生了缺血、骨細胞的死亡、骨的成分的丟失、骨的形態(tài)的破壞，最后使我們的股骨頭的外形喪失，使我們的髖關節(jié)的正?；顒訂适?，這就是股骨頭的缺血性壞死。我們可以自我的進行一個，比如說我們走路沒注意，把腿拉傷了一下，這個時候我們應該在三個月以內(nèi)，應該高度的重視。如果我們在這三個月以內(nèi)，十天半個月疼痛了，而且是逐漸加重了，這個時候我們就應該重視這個病。
    老年人肺性腦病應該做哪些檢查？
    回答：血氣分析：paO2&60mmHg，伴二氧化碳分壓>50mmHg，pH改變不如paCO2改變明顯。實際的pH取決于碳酸氫根與paO2的比例。當paCO2升高，但pH≥7.35時，稱為代償性呼吸性酸中毒，如pH&7.35時則稱為失代償性呼吸性酸中毒。另一種臨床常見的情況是患者在吸氧狀態(tài)下作動脈血氣分析，paCO2升高，但paO2>60mmHg，這是Ⅱ型呼衰吸氧后的表現(xiàn)。 胸片提示肺部感染或肺占位病變。
    肝性腦病是傳染性疾病嗎
    回答：肝性腦病的本身不會傳染，也就是說肝性腦病的本身發(fā)病的原因會傳染，但在臨床當中肝性腦病原因并不是全部傳染，我們很顯而易見的就是乙肝和丙肝會傳染。而患者的身體自發(fā)出現(xiàn)的酒精性肝硬化、藥物引起的肝性腦病等等是不會傳染，這是完全不需要擔心的問題，在臨床當中乙肝、丙肝的患者會傳染是通過人體的體液傳染的，包括了血液、乳汁、精液、陰道分泌物、汗液等等，但是呢我們也不要太過擔心了，傳染的問題一般是不會因為吃飯、握手、擁抱、呼吸、喘息傳染。
    膽紅素腦病的癥狀
    回答：膽紅素腦病的癥狀可以分為以下4期： 第一期是警告期，主要表現(xiàn)為反應稍微低下、嗜睡及輕度的肌張力減低、吸吮力弱等； 第二期是痙攣期，主要表現(xiàn)為易激惹、哭聲較高調、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、肌張力增高、角弓反張、可伴有抽搐或發(fā)熱，重度者可出現(xiàn)深度昏迷，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭； 第三期是恢復期，通?；純涸?周后出現(xiàn)肌張力增高消失，轉為肌張力減低，吸吮力和對外界的反應逐漸恢復，繼而呼吸出現(xiàn)好轉。 第四期是后遺癥期，一般出現(xiàn)于出生后2個月或更晚的時間，典型表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽力異常、牙釉質發(fā)育異常等。
    二型呼吸衰竭和肺性腦病的關系
    回答：二型呼吸衰竭可能會導致肺性腦病，患者需要及時進行治療。 二型呼吸衰竭常見于慢性阻塞性肺疾病，患者一般表現(xiàn)為胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀，同時二型呼吸衰竭患者還會出現(xiàn)二氧化碳潴留，繼而可以影響腦細胞代謝，降低腦細胞興奮性，導致患者出現(xiàn)肺性腦病，因此患者需要及時進行治療，可以通過有創(chuàng)、無創(chuàng)等機械通氣治療緩解二氧化碳潴留癥狀，同時還需要進行低流量吸氧治療。 患者出現(xiàn)肺性腦病后，可以在醫(yī)生指導下應用溴己新片、氨茶堿片、尼可剎米注射液等藥物進行治療，避免病情加重。
    失血性休克有哪些危害
    回答：失血性休克跟其他正常休克是一樣的，它對人體損害有全身和局部之分，主要是以全身損害為主。第一、失血性休克可以出現(xiàn)皮膚的血栓栓塞，以及鼻夾耳郭皮膚可以出現(xiàn)發(fā)干、斑塊、出血、壞死，最后可以出現(xiàn)干性壞死；第二、腎血栓形成以后會對腎功能有影響，會出現(xiàn)少尿無尿，蛋脂血癥等；第三、如果出現(xiàn)肺血栓的形成，病人就會出現(xiàn)一些呼吸困難、面色就是發(fā)紫，嚴重者可以發(fā)生急性的肺功能衰竭而導致死亡；第四、可以出現(xiàn)胃腸道的出血，第五、最嚴重的出現(xiàn)腦血栓形成，可以出現(xiàn)煩躁、失睡、意識障礙等等表現(xiàn)。
    失血性休克怎么治療
    回答：過敏性休克也好，失血性休克也好，治療相對都比較簡單。 失血性休克在治療上要先止血，無論是內(nèi)臟出血，還是外傷性出血，比如表面出血很好觀察到，比如動脈血管破了，這時可以壓迫止血，這是最常見的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內(nèi)出血，腹腔內(nèi)出血無法進行判別，這個時候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查，有腹部疼痛的癥狀，有腹部積液的表現(xiàn)，可能就要開腹探查，把出血的位置止住，出血的地方止住，要縫合，這時候還要輔助一些輸液，擴充血容量，甚至輸血，才能穩(wěn)定病人的病情。
    缺血性腦血管患者為什么需要行腦血管造影
    回答：腦血管造影目前還是檢查腦血管狹窄的金標準，它是最能精準判斷腦血管是否狹窄的一種檢查方法，它主要具備以下幾個特點。一、它可以準確的判斷腦血管狹窄的部位，是位于顱內(nèi)還是顱外，是位于頸動脈系統(tǒng)還是椎動脈系統(tǒng)？第二，可以準確的判斷腦血管狹窄的程度和范圍，以及狹窄的角度，從而指導是否植入或藥物治療腦血管狹窄。第三，它可以有效的判斷腦血管狹窄的愈后程度，以及側枝循環(huán)程度，從而讓腦血管狹窄的病人能夠得到一個準確、完善的術前評估，從而可以有效的選擇腦血管狹窄的治療方式，從而達到患者一個良好的治療效果。大大提高患者的生活質量。
    肝性腦病有什么藥物可以治療嗎
    回答：肝性腦病的患者在我們臨床當中，會引用幾類藥物去治療，首先第一類就是脫氨的藥物，比如說我們最常用的就是門冬氨酸、鳥氨酸，還有像谷氨酸鈉、谷氨酸鉀、精氨酸這類藥物，主要是以脫氨為主。第二類藥物就是口服的藥物，這些藥物通過腸道的酸話，達到減少血氨的這種治療。第三就是一些保肝的藥物，比如說甘草酸苷或者環(huán)型谷胱甘肽，通過促進肝臟的合成代謝減少肝臟的炎癥，也可以有效的促進血氨的代謝。還有一種就是我們應用的中醫(yī)中藥，中醫(yī)中藥主要是通過口服的清肝利膽，促進濕熱的代謝，還有就是通過中藥的灌腸、清熱、利濕、通腑可以達到治療血氨肝性腦病的效果。
    小兒出血性疾病可以并發(fā)哪些疾??？
    回答：長期反復出血可并發(fā)貧血。重癥出血可發(fā)生心力衰竭，急性大量出血可發(fā)生失血性休克?？芍玛P節(jié)畸形、運動障礙，視網(wǎng)膜出血可致失明，泌尿道出血，顱內(nèi)出血、消化道出血可致死亡。
    如何診斷肝性腦病
    回答：1、血氨增高>59μmol/L。 2、腦電圖有明顯異常改變。 3、晚期肝癌患者，出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)異常征象，如意識改變、睡眠到錯、撲翼樣震顫、昏迷等。 4、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用，手術創(chuàng)傷、應用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。 5、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現(xiàn)上述癥狀。 6、有引起肝性腦病的基礎疾病，如嚴重肝病或廣泛門體分流的病史。如肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術后等。 7、曾發(fā)生過肝性腦病對診斷有重要的幫助。
    肺性腦病是什么?
    回答：肺性腦病又稱肺心腦綜合征，是慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病及肺功能衰竭引起的腦組織損害及腦循環(huán)障礙。
    臨床治療肝性腦病的方法有哪些
    回答：臨床治療肝性腦病的方法主要是降血氨、谷氨酸鈉、谷氨酸堿、瑞甘、精氨酸都是經(jīng)常降血氨的措施，同時針對于誘因對癥治療。比如消化道出血，要進行止血，有時候需要灌腸，保持腸道的酸化，使血氨排出的增加。及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，很多病人還有繼續(xù)生存的可能。
    新生兒外耳畸形最佳治療時間是什么
    回答：新生兒外耳畸形最佳治療時間一般為國際標準認同的十歲或胸廓發(fā)育達到六十厘米以后。這是因為兒童心理發(fā)育影響，且需考慮使用肋軟骨雕刻耳廓支架，確保其強度充足和軟骨數(shù)量及質量。手術治療不應過早，保證孩子的發(fā)育狀態(tài)能承擔手術帶來的壓力與影響，這對于患兒的未來發(fā)展最為有利。
    新生兒出生第一口應該喝水嗎
    回答：新生兒出生第一口不建議喝水，應優(yōu)先母乳喂養(yǎng)。母乳包含新生兒所需全部營養(yǎng)物質，且新生兒胃腸功能較弱，過多飲水會增加腎臟負擔并可能影響喝奶量與生長發(fā)育。但特定情況下，如干燥環(huán)境、大便干燥時，可在飯后適量喂水，每次5毫升，不宜頻繁。正常情況下，無需額外喂水。
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