中度脂肪肝可能出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛、肝區(qū)不適等癥狀，部分患者伴隨食欲減退或體重異常波動。病因涉及代謝異常、酒精攝入、胰島素抵抗等多因素，需通過飲食調(diào)整、運(yùn)動干預(yù)及醫(yī)學(xué)監(jiān)測綜合管理。

1.癥狀表現(xiàn)

典型癥狀包括持續(xù)性疲勞感，與肝臟代謝功能下降相關(guān)。約40%患者出現(xiàn)右上腹悶脹感，進(jìn)食油膩食物后加重。肝區(qū)鈍痛可能提示肝臟腫大牽拉包膜。部分患者存在不明原因的體重下降或增長，與脂肪代謝紊亂有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，超聲顯示肝臟回聲增強(qiáng)。

2.病因機(jī)制

代謝綜合征是主要誘因，內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致游離脂肪酸過量進(jìn)入肝臟。長期酒精攝入（男性每日＞40g，女性＞20g）直接損傷肝細(xì)胞膜。胰島素抵抗促使肝臟合成甘油三酯能力增強(qiáng)。遺傳因素如PNPLA3基因突變者患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。某些藥物如糖皮質(zhì)激素可能干擾脂質(zhì)代謝。

3.診斷方法

超聲檢查是首選篩查手段，可檢測肝臟脂肪含量超過33%的病變。瞬時(shí)彈性成像能定量評估纖維化程度。血液檢測需關(guān)注ALT、AST比值及γ-GT水平。疑似進(jìn)展性病例建議進(jìn)行FibroScan或肝活檢，準(zhǔn)確區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎。

4.治療方案

飲食控制采用地中海飲食模式，每日減少500大卡攝入，增加三文魚、核桃等ω-3脂肪酸食物。運(yùn)動處方推薦每周150分鐘有氧運(yùn)動配合抗阻訓(xùn)練，如快走、游泳、彈力帶練習(xí)。藥物治療可選用吡格列酮（改善胰島素敏感性）、維生素E（抗氧化）或奧貝膽酸（促進(jìn)膽汁排泄）。戒酒患者6個(gè)月后肝臟脂肪含量平均降低15%。

5.監(jiān)測與預(yù)防

每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能及超聲，肥胖患者需監(jiān)測腰臀比變化。糖尿病合并者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。補(bǔ)充水飛薊素可能改善肝細(xì)胞修復(fù)，但需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。建立連續(xù)體重記錄，每月減重不宜超過總體重的5%。

中度脂肪肝屬于可逆性病變，早期干預(yù)可阻止70%的病例向纖維化發(fā)展。制定個(gè)性化管理方案需結(jié)合代謝指標(biāo)與生活方式評估，定期進(jìn)行肝臟健康狀態(tài)篩查對預(yù)后至關(guān)重要。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每年度體檢時(shí)增加肝臟彈性檢測項(xiàng)目。