為什么昏迷這么長時間不醒
關(guān)鍵詞：#昏迷
昏迷長時間不醒主要與腦損傷程度、代謝紊亂或藥物影響有關(guān)，需根據(jù)病因進行針對性治療。常見原因包括嚴重腦外傷、缺氧性腦病、代謝性疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
1.腦損傷程度
重度顱腦外傷、大面積腦梗死或腦出血可直接破壞腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導(dǎo)致意識障礙持續(xù)。臨床通過格拉斯哥昏迷量表評估損傷程度，評分≤8分屬重度昏迷。影像學(xué)檢查如CT或MRI能明確損傷范圍，腦電圖監(jiān)測可判斷腦功能狀態(tài)。
2.缺氧性腦病
心臟驟停后缺血缺氧超過5分鐘可能造成全腦損傷。海馬、丘腦等敏感區(qū)域神經(jīng)元壞死會導(dǎo)致持續(xù)性植物狀態(tài)。高壓氧治療可改善腦組織氧供，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如神經(jīng)節(jié)苷脂能促進修復(fù)。
3.代謝因素
肝性腦病、尿毒癥或嚴重電解質(zhì)紊亂會干擾腦細胞代謝。血氨超過100μmol/L時可能誘發(fā)昏迷，需通過血液凈化快速清除毒素。糖尿病酮癥酸中毒需持續(xù)胰島素靜脈泵入，糾正酸堿失衡。
4.藥物毒性
鎮(zhèn)靜類藥物過量會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。苯二氮卓類需用氟馬西尼拮抗，阿片類藥物中毒需納洛酮解救。毒物檢測可明確具體物質(zhì)，血液灌流能加速藥物清除。
5.中樞感染
化膿性腦膜炎或病毒性腦炎引發(fā)腦水腫時，可能造成顱內(nèi)壓持續(xù)增高。腰穿檢查腦脊液壓力超過200mmH2O需降顱壓治療，抗病毒藥物如阿昔洛韋對皰疹性腦炎有效。
昏迷超過3周可能進入持續(xù)性植物狀態(tài)，需多學(xué)科協(xié)作治療。早期康復(fù)介入包括肢體被動活動、音樂刺激和針灸治療。營養(yǎng)支持建議鼻飼高蛋白飲食，每2小時翻身預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)定期進行親情呼喚，配合醫(yī)生進行疼痛刺激促醒訓(xùn)練。
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