醫(yī)生回答
劉福強(qiáng) 副主任醫(yī)師
糖尿病高滲性昏迷患者補(bǔ)液需遵循個(gè)體化原則，主要采用靜脈輸注生理鹽水、低滲鹽水、葡萄糖溶液及電解質(zhì)溶液等方式，同時(shí)需密切監(jiān)測血糖和血鈉水平。
1、生理鹽水：初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉注射液，快速恢復(fù)血容量。每小時(shí)輸液速度根據(jù)脫水程度調(diào)整，嚴(yán)重脫水者前1-2小時(shí)可輸入1000-2000毫升。
2、低滲鹽水：血鈉高于150mmol/L時(shí)可選用0.45%氯化鈉溶液。需注意滲透壓下降速度不宜過快，避免誘發(fā)腦水腫。
3、葡萄糖溶液：血糖降至13.9mmol/L以下時(shí)改用5%葡萄糖注射液。每2-4克葡萄糖需配合1單位胰島素，維持血糖在8.3-11.1mmol/L。
4、電解質(zhì)補(bǔ)充：根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)和劑量。無尿或血鉀高于5.5mmol/L暫緩補(bǔ)鉀，血鉀正?；蚱驼甙?0-40mmol/L濃度加入補(bǔ)液。
補(bǔ)液過程中每小時(shí)記錄尿量，每2-4小時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)和滲透壓，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)液方案，同時(shí)需積極治療誘因和控制感染。
