先天性的髖關(guān)節(jié)脫位怎么辦

博禾醫(yī)生
先天性髖關(guān)節(jié)脫位需早期干預(yù),治療方法包括保守治療(支具固定、牽引復(fù)位)和手術(shù)治療(骨盆截骨、股骨截骨、關(guān)節(jié)囊修復(fù))。出生后6個月內(nèi)治療效果最佳,延誤治療可能導(dǎo)致跛行或關(guān)節(jié)炎。
1.保守治療適用于嬰幼兒期患者。Pavlik吊帶是常用支具,通過維持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位促進(jìn)復(fù)位,需全天佩戴6-12周。閉合復(fù)位適用于3-18個月患兒,需在麻醉下手法復(fù)位后石膏固定3-6個月。牽引療法用于肌肉緊張者,通過皮膚牽引2-4周松弛軟組織后再行復(fù)位。
2.手術(shù)治療針對1歲以上或保守治療失敗者。Salter骨盆截骨術(shù)適用于6歲以下,通過改變髖臼方向增加覆蓋。股骨短縮截骨解決高位脫位,同期行骨盆截骨效果更佳。Pemberton髖臼成形術(shù)通過調(diào)整髖臼頂角度改善包容,術(shù)后需石膏固定6周。大齡患兒可能需三聯(lián)截骨或髖關(guān)節(jié)置換。
3.康復(fù)訓(xùn)練貫穿治療全程。拆除固定后需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度練習(xí),如仰臥位髖關(guān)節(jié)屈伸、騎自行車動作。肌力訓(xùn)練重點強(qiáng)化臀中肌,側(cè)臥位抬腿每日3組每組15次。步態(tài)訓(xùn)練使用助行器逐步負(fù)重,避免跑跳等沖擊運動至少半年。
定期隨訪至關(guān)重要,術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查X線觀察髖臼發(fā)育。6歲前完成治療者80%可獲得正常功能,延誤治療將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退變。新生兒體檢應(yīng)包含髖關(guān)節(jié)B超篩查,高風(fēng)險嬰兒如有臀位產(chǎn)史需重點檢查。母乳喂養(yǎng)期間注意補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼發(fā)育。
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