小兒鉛中毒的檢查方法有哪些?

博禾醫(yī)生
小兒鉛中毒可通過(guò)血鉛檢測(cè)、尿液鉛檢測(cè)和X線熒光骨鉛檢測(cè)確診,其中靜脈血鉛測(cè)定是金標(biāo)準(zhǔn)。早期篩查對(duì)預(yù)防神經(jīng)發(fā)育損傷至關(guān)重要,家長(zhǎng)需關(guān)注居住環(huán)境及兒童行為異常。
1. 血鉛檢測(cè)
靜脈血鉛檢測(cè)準(zhǔn)確度最高,適合確診。采集靜脈血3-5ml,采用原子吸收光譜法測(cè)定。末梢血檢測(cè)適合初篩,但需注意假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)CDC建議所有1-2歲兒童進(jìn)行血鉛篩查,血鉛≥50μg/L需干預(yù)。
2. 尿液鉛檢測(cè)
24小時(shí)尿鉛測(cè)定輔助評(píng)估體內(nèi)負(fù)荷,正常值<80μg/24h。需配合EDTA驅(qū)鉛試驗(yàn),尿鉛升高幅度可判斷中毒程度。注意收集過(guò)程避免污染,學(xué)齡前兒童建議使用專(zhuān)用集尿袋。
3. 影像學(xué)檢查
X線熒光骨鉛儀可測(cè)骨骼蓄積量,反映長(zhǎng)期暴露情況。腹部X片能發(fā)現(xiàn)誤吞含鉛異物,特征性顯示腸道高密度影。長(zhǎng)骨干骺端X線可見(jiàn)鉛線,但僅出現(xiàn)在慢性中毒晚期。
4. 環(huán)境檢測(cè)
同步進(jìn)行家庭灰塵、油漆、玩具鉛含量檢測(cè)。使用X射線熒光分析儀現(xiàn)場(chǎng)篩查,飲用水鉛含量需<10μg/L。建議檢測(cè)距地面1米處的空氣鉛濃度,兒童活動(dòng)區(qū)域應(yīng)<0.15μg/m3。
5. 神經(jīng)行為評(píng)估
血鉛>100μg/L需進(jìn)行貝利嬰幼兒發(fā)育量表測(cè)試。注意力缺陷多動(dòng)障礙篩查必不可少,包括Conners父母問(wèn)卷。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)慢波增多等異常,但缺乏特異性。
發(fā)現(xiàn)血鉛超標(biāo)應(yīng)立即脫離污染源,重度中毒需住院進(jìn)行EDTA聯(lián)合二巰丁二酸驅(qū)鉛治療。定期復(fù)查血鉛直至<50μg/L,每3個(gè)月評(píng)估一次神經(jīng)發(fā)育狀況。建議安裝反滲透凈水設(shè)備,選擇無(wú)鉛認(rèn)證文具玩具。
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