怎么治療神經(jīng)性暴食厭食癥?

博禾醫(yī)生
神經(jīng)性暴食厭食癥需心理治療聯(lián)合營養(yǎng)干預,嚴重時需藥物或住院治療。核心治療包括認知行為療法、藥物調(diào)節(jié)血清素水平、建立規(guī)律飲食計劃。
1.心理治療是基礎(chǔ)手段。認知行為療法幫助患者識別扭曲的體像認知,糾正暴食后的補償行為如催吐或過度運動。家庭治療適用于青少年患者,改善家庭互動模式對進食行為的影響。人際關(guān)系療法可緩解因社交壓力引發(fā)的情緒性進食。
2.藥物治療針對共病癥狀。氟西汀等SSRI類藥物調(diào)節(jié)大腦5-羥色胺水平,減少暴食發(fā)作頻率。托吡酯對抑制食欲有效,但需監(jiān)測感覺異常副作用。嚴重營養(yǎng)不良患者短期使用奧氮平可增加進食動機,需防范代謝綜合征風險。
3.營養(yǎng)重建需循序漸進。與營養(yǎng)師合作制定三餐計劃,初期采用少量多餐模式,逐步增加主食比例至每日300-400克。記錄飲食日記識別觸發(fā)因素,推薦杏仁、希臘酸奶等富含色氨酸的食物。電解質(zhì)紊亂者需補充鉀、磷等礦物質(zhì)。
4.住院指征包括BMI低于15、頑固性低鉀或心動過緩。日間醫(yī)院模式提供結(jié)構(gòu)化進食訓練,靜脈營養(yǎng)支持用于嚴重拒食患者。Maudsley療法要求家屬監(jiān)督每餐進食,對青少年有效率可達60%。
該疾病復發(fā)率高達50%,需堅持1年以上鞏固治療。定期監(jiān)測骨密度和心電圖,女性患者閉經(jīng)超過6個月應評估骨質(zhì)疏松風險。建立運動、藝術(shù)等替代性壓力釋放渠道,比單純控制進食行為更可持續(xù)。
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