乙肝大三陽孕婦需立即進行母嬰阻斷干預(yù),通過抗病毒治療、免疫球蛋白注射和新生兒疫苗接種三重防護可顯著降低母嬰傳播風(fēng)險。關(guān)鍵措施包括孕晚期病毒量監(jiān)測、規(guī)范用藥及產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)。
1.母嬰傳播風(fēng)險評估
孕早期應(yīng)檢測HBV-DNA載量,病毒量超過2×10^5IU/ml時母嬰傳播風(fēng)險達30%。肝功能異常者需評估是否合并肝硬化,ALT超過正常值2倍需考慮抗病毒治療時機。
2.抗病毒治療方案選擇
替諾福韋酯(TDF)作為妊娠B類藥全程使用安全,可降低病毒載量至檢測下限。替比夫定(LdT)適用于中期妊娠開始治療,需監(jiān)測肌酸激酶。拉米夫定(3TC)適用于短期治療,注意耐藥性監(jiān)測。用藥期間每4周復(fù)查肝功能和病毒量。
3.被動免疫聯(lián)合主動免疫
孕28周起每月注射200IU乙肝免疫球蛋白(HBIG)存在爭議,目前指南推薦僅對高病毒載量孕婦使用。新生兒出生12小時內(nèi)需完成三針接種:①出生24小時內(nèi)注射HBIG100IU;②0-1-6月程序接種重組酵母疫苗;③第二針疫苗與首針HBIG不同部位注射。
4.分娩與哺乳管理
剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險,陰道分娩時避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)等損傷性操作。乳汁中HBV-DNA陽性并非哺乳禁忌,乳頭皸裂或出血時應(yīng)暫停哺乳。人工喂養(yǎng)可選擇強化鐵配方奶粉,注意奶瓶消毒。
規(guī)范化的全程干預(yù)可使母嬰傳播率降至1%以下,產(chǎn)后42天需復(fù)查母親肝功能與病毒載量,嬰兒完成疫苗接種后7-12個月檢測乙肝兩對半。保持樂觀心態(tài),避免過度焦慮影響妊娠過程,定期隨訪比過度治療更重要。