兒童腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
兒童腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫四項(xiàng)核心指標(biāo)，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)綜合判斷。確診需滿足尿蛋白定量≥50mg/kg/24小時(shí)或尿蛋白/肌酐比值≥2.0，血漿白蛋白小于30g/L，同時(shí)排除其他繼發(fā)性腎病。
1.大量蛋白尿是診斷的首要條件。24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)50mg/kg或隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值≥2.0提示異常，常見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損。典型表現(xiàn)為尿液泡沫增多，需通過(guò)三次以上晨尿檢測(cè)確認(rèn)。
2.低蛋白血癥指血漿白蛋白低于30g/L。蛋白質(zhì)大量丟失導(dǎo)致肝臟代償性合成不足，可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降。需檢測(cè)血清蛋白電泳，注意與肝病、吸收不良等導(dǎo)致的低蛋白血癥鑒別。
3.高脂血癥表現(xiàn)為血清膽固醇>5.7mmol/L，與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。部分患兒可見(jiàn)眼瞼黃色瘤，長(zhǎng)期未控制可能加速動(dòng)脈硬化。建議檢測(cè)甘油三酯、低密度脂蛋白等指標(biāo)。
4.水腫是常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，多始于眼瞼和顏面，逐漸蔓延至下肢及全身。與低蛋白血癥導(dǎo)致的膠體滲透壓降低相關(guān)，需測(cè)量每日體重變化，記錄水腫程度分級(jí)。
診斷需完善相關(guān)檢查排除繼發(fā)因素。鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需通過(guò)ASO、抗核抗體檢測(cè)排除；遺傳性腎病需進(jìn)行基因檢測(cè)；糖尿病腎病需查糖化血紅蛋白。腎活檢適用于激素耐藥或反復(fù)復(fù)發(fā)者，明確病理類型指導(dǎo)治療。
兒童腎病綜合征確診后需及時(shí)干預(yù)。激素治療首選潑尼松，起始劑量2mg/kg/日；免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺適用于頻繁復(fù)發(fā)者；利妥昔單抗可用于難治性病例。飲食需控制鈉鹽攝入，蛋白質(zhì)供給1.5-2g/kg/日，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能，預(yù)防感染等并發(fā)癥。
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