黑素瘤有哪些類型,各的表現(xiàn)

黑素瘤主要分為四種類型,各具特征性臨床表現(xiàn),早期識別對預后至關重要。常見類型包括淺表擴散型、結節(jié)型、惡性雀斑樣痣型和肢端雀斑樣痣型,分別表現(xiàn)為不對稱皮損、快速生長的腫塊、日光暴露區(qū)斑塊及手足部位色素沉著。
1. 淺表擴散型黑素瘤
占所有黑素瘤的70%,好發(fā)于軀干和四肢。初期為扁平或輕微隆起的色素斑,邊緣不規(guī)則,顏色不均(棕、黑、粉或白色混雜)。病變逐漸水平生長,后期可能垂直浸潤真皮層。
2. 結節(jié)型黑素瘤
進展最快,占比15%-30%。表現(xiàn)為迅速增大的黑色或藍黑色結節(jié),表面光滑或潰瘍,常見于頭頸和軀干。此類型早期即可發(fā)生轉移,確診時平均厚度常超過4mm。
3. 惡性雀斑樣痣型黑素瘤
多發(fā)于老年人日光暴露部位(如面部)。初期為邊界模糊的棕褐色斑片,緩慢擴大,后期出現(xiàn)顏色加深和結節(jié)形成。從癌前病變(日光性雀斑樣痣)進展至浸潤性黑素瘤需數(shù)年。
4. 肢端雀斑樣痣型黑素瘤
亞洲和非洲人群高發(fā),占其黑素瘤病例的50%以上。好發(fā)于手掌、足底或甲床(甲黑線),表現(xiàn)為不規(guī)則棕黑色斑塊,易被誤診為外傷或真菌感染。甲下型可能伴隨甲板縱裂或甲床破壞。
診斷需結合皮膚鏡和病理活檢,ABCDE法則(不對稱、邊界不清、顏色多樣、直徑>6mm、進展)適用于篩查。治療方案根據(jù)分期選擇:
- 手術切除:早期病變行擴大切除術,安全邊緣需達0.5-2cm;
- 靶向治療:BRAF突變者可用維莫非尼、達拉非尼聯(lián)合曲美替尼;
- 免疫治療:PD-1抑制劑(帕博利珠單抗)或CTLA-4抑制劑(伊匹木單抗)改善晚期生存率。
定期皮膚自查與防曬是關鍵。發(fā)現(xiàn)新發(fā)色素痣或原有痣形態(tài)改變時,應立即就診皮膚科。早期黑素瘤五年生存率超90%,而轉移期生存率不足30%,強調早診早治的重要性。
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