肝膽管結石的治療需根據(jù)結石大小、位置及并發(fā)癥選擇藥物溶石、內(nèi)鏡取石或手術切除。主要方法包括熊去氧膽酸溶解膽固醇結石、ERCP取石術清除膽總管結石、肝部分切除術治療肝內(nèi)頑固性結石。
1. 藥物治療適用于無癥狀的小結石或膽固醇性結石。熊去氧膽酸能促進膽汁酸分泌,溶解膽固醇成分,需連續(xù)服用6-12個月。鵝去氧膽酸可與熊去氧膽酸聯(lián)用增強效果,但可能引起腹瀉??股厝珙^孢曲松用于合并膽管炎時控制感染,療程通常7-10天。
2. 內(nèi)鏡治療是膽總管結石的首選方案。ERCP術通過十二指腸鏡取出結石,成功率超過90%,術后需放置鼻膽管引流3-5天。經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石適用于肝內(nèi)二級以上膽管結石,需建立竇道后分次碎石。子母鏡系統(tǒng)能處理復雜肝內(nèi)結石,但需要專業(yè)團隊操作。
3. 手術干預針對反復感染或肝萎縮病例。腹腔鏡膽總管切開取石創(chuàng)傷小,住院時間縮短至5-7天。肝葉切除術適用于區(qū)域性肝內(nèi)結石伴纖維化,需切除病變膽管及周圍肝組織。膽腸吻合術解決膽管狹窄問題,Roux-en-Y術式可預防反流性膽管炎。
肝膽管結石治療需結合影像學評估制定個體化方案。超聲和MRCP能明確結石分布,肝功能檢查評估肝臟儲備。術后每3-6個月復查超聲,膽固醇性結石患者需長期低脂飲食。出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱等預警癥狀時應及時復診,避免繼發(fā)肝硬化或膽管癌。