高位截癱患者的居家護(hù)理方法
高位截癱患者居家護(hù)理需注重皮膚管理、排尿排便功能維護(hù)、體位擺放及心理支持，預(yù)防并發(fā)癥是關(guān)鍵。護(hù)理要點(diǎn)包括定時(shí)翻身、清潔導(dǎo)尿、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持和環(huán)境改造。
1. 皮膚護(hù)理
壓瘡是高位截癱最常見(jiàn)的并發(fā)癥。每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床或減壓墊。每日檢查骨突部位皮膚，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅立即減壓。大小便失禁時(shí)及時(shí)清潔，保持皮膚干燥。溫水擦浴時(shí)避免用力摩擦，選擇pH5.5弱酸性沐浴露。
2. 排尿管理
神經(jīng)源性膀胱需嚴(yán)格記錄出入量。清潔間歇導(dǎo)尿每日4-6次，導(dǎo)尿管選擇12-14Fr規(guī)格。飲水控制在2000ml/日，分時(shí)段均勻攝入。膀胱沖洗可用0.9%生理鹽水，每周2次。尿袋位置低于膀胱，防止逆流感染。
3. 康復(fù)訓(xùn)練
每天進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)外展90度、腕背伸70度、踝背屈20度。利用懸吊帶輔助坐位訓(xùn)練，從30度開(kāi)始逐步增加角度。呼吸訓(xùn)練采用腹式呼吸法，配合阻力呼氣訓(xùn)練器。電動(dòng)起立床訓(xùn)練從15度起始，每周增加5-10度。
4. 環(huán)境改造
床高調(diào)整至45-50cm便于轉(zhuǎn)移，床邊安裝L型護(hù)欄。衛(wèi)生間加裝扶手和沐浴椅，地面鋪設(shè)防滑墊。輪椅選擇可后傾20度的減壓型，坐墊選用凝膠材質(zhì)。門(mén)框拓寬至90cm以上，移除門(mén)檻保證通行無(wú)障礙。
5. 營(yíng)養(yǎng)支持
每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)選魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白。膳食纖維保證30g/日，燕麥、奇亞籽可改善便秘。鈣攝入1000mg/日，配合維生素D3 800IU促進(jìn)吸收。少量多餐，每餐不超過(guò)400ml容積。
居家護(hù)理需建立24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃表，監(jiān)測(cè)體溫、尿量等生命體征。護(hù)理者需掌握急救技能，備好吸痰設(shè)備。定期復(fù)查泌尿系超聲、骨密度等指標(biāo)，每年進(jìn)行康復(fù)評(píng)估調(diào)整方案。保持室內(nèi)溫度22-26℃，濕度50%-60%減少感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理過(guò)程中注意觀察自主神經(jīng)反射異常等急癥表現(xiàn)，及時(shí)聯(lián)系康復(fù)醫(yī)師調(diào)整方案。
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