強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，病理特征為肌腱端炎、骨侵蝕及新骨形成。遺傳因素、環(huán)境觸發(fā)、免疫異常是主要誘因，治療需藥物控制炎癥、物理康復(fù)和手術(shù)干預(yù)。

1. 遺傳因素

HLA-B27基因陽性者患病風(fēng)險顯著增高，家族聚集現(xiàn)象明顯。約90%患者攜帶該基因，但并非所有攜帶者都會發(fā)病?；驒z測可輔助診斷，直系親屬建議定期篩查。

2. 環(huán)境觸發(fā)

腸道感染（如克雷伯菌）可能激活免疫反應(yīng)，吸煙會加重炎癥進程。寒冷潮濕環(huán)境易誘發(fā)癥狀，需注意保暖防潮。避免生冷食物，保持規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。

3. 免疫異常

Th17細胞過度活化導(dǎo)致IL-17等促炎因子分泌增加，引發(fā)肌腱附著點炎癥。TNF-α抑制劑可阻斷炎癥 cascade，常用藥物包括阿達木單抗、依那西普。定期監(jiān)測肝腎功能和感染指標。

4. 病理進程

早期出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎，逐漸發(fā)展為軟骨下骨侵蝕。中期纖維組織取代軟骨，形成韌帶骨贅。晚期椎體間骨橋形成，導(dǎo)致"竹節(jié)樣脊柱"。X線分期對治療方案選擇至關(guān)重要。

5. 藥物治療方案

非甾體抗炎藥（塞來昔布、雙氯芬酸）緩解疼痛，需配合胃黏膜保護劑。慢作用藥（柳氮磺吡啶）適用于外周關(guān)節(jié)炎。生物制劑（司庫奇尤單抗）針對中重度活動期患者。

6. 康復(fù)訓(xùn)練

游泳可減輕脊柱負荷，每天30分鐘溫水泳最佳。擴胸運動防止肋椎關(guān)節(jié)強直，使用彈力帶進行抗阻訓(xùn)練。姿勢矯正需貫穿全天，睡眠選擇硬板床低枕。

7. 手術(shù)指征

嚴重髖關(guān)節(jié)強直需行全髖置換，術(shù)后3天可床旁坐起。脊柱后凸畸形超過60度考慮截骨矯形，需聯(lián)合骨科與康復(fù)科評估。頸椎受累者手術(shù)風(fēng)險較高，需謹慎權(quán)衡。

該病需長期規(guī)范管理，風(fēng)濕科定期隨訪每3-6個月一次。疾病活動期檢測CRP和血沉，穩(wěn)定期關(guān)注關(guān)節(jié)功能鍛煉。妊娠患者應(yīng)在孕前調(diào)整用藥方案，生物制劑需停藥半年以上。早期診斷和系統(tǒng)治療可顯著改善預(yù)后，多數(shù)患者能保持正常工作生活能力。