會陰切開術(shù)適用于胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰條件差或需器械助產(chǎn)等情況，禁忌證包括凝血功能障礙、嚴(yán)重感染或拒絕手術(shù)者。臨床決策需綜合評估母嬰安全與個體差異。

1. 適應(yīng)證分析

胎兒窘迫時，會陰切開能縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒缺氧風(fēng)險。胎心監(jiān)護(hù)異常、羊水糞染是常見指征。產(chǎn)婦會陰條件差表現(xiàn)為會陰體短、彈性不足或瘢痕組織，自然撕裂風(fēng)險高。初產(chǎn)婦會陰擴(kuò)張緩慢，側(cè)切可避免Ⅲ-Ⅳ度撕裂。產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)時，手術(shù)提供足夠操作空間，降低軟產(chǎn)道損傷概率。

2. 禁忌證識別

凝血功能異常者術(shù)后易發(fā)生血腫，需提前糾正INR值或血小板水平。會陰部急性皰疹病毒感染、嚴(yán)重外陰炎等感染灶存在時，切口可能加重感染擴(kuò)散。產(chǎn)婦明確拒絕需簽署知情同意書備案。前置胎盤出血、子癇前期等緊急情況優(yōu)先處理原發(fā)病。

3. 手術(shù)方式選擇

正中切開出血少但延伸風(fēng)險高，適用于會陰體>3cm者。左側(cè)斜切45°可避開肛門括約肌，臨床使用率達(dá)85%。雙側(cè)切開僅用于巨大兒或肩難產(chǎn)。手術(shù)時機(jī)在胎頭著冠后，剪刀尖端需避開胎先露。3-0可吸收線分層縫合，皮膚采用皮下埋線減少拆線痛苦。

4. 術(shù)后管理要點

冰敷24小時內(nèi)減輕腫脹，每日用碘伏消毒切口。排便時用清潔紗布托住會陰，高纖維飲食預(yù)防便秘。發(fā)現(xiàn)切口滲血、跳痛需排除血腫感染。產(chǎn)后6周評估盆底肌功能，凱格爾運動改善輕度尿失禁。

規(guī)范實施會陰切開可降低母嬰并發(fā)癥，但需嚴(yán)格掌握指征。建議產(chǎn)婦在孕36周與產(chǎn)科醫(yī)生討論分娩計劃，了解手術(shù)利弊。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立操作標(biāo)準(zhǔn)，將非必要會陰切開率控制在20%以下，通過會陰按摩等非手術(shù)方法改善分娩結(jié)局。