不孕女性同時(shí)懷上同卵和異卵三胞胎屬于罕見現(xiàn)象，主要與遺傳易感性、促排卵治療及胚胎自然分裂異常有關(guān)。治療需根據(jù)孕婦個(gè)體情況選擇減胎術(shù)、嚴(yán)密產(chǎn)檢或針對(duì)性保胎方案。

1. 遺傳因素

部分女性存在多胎妊娠家族史，基因檢測(cè)可能發(fā)現(xiàn)MTHFR等基因變異。這類人群卵巢對(duì)促性腺激素敏感度較高，容易同時(shí)排出多個(gè)卵子。建議有家族史者孕前進(jìn)行遺傳咨詢，通過基因篩查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

2. 促排卵治療影響

克羅米芬、來曲唑等促排卵藥物可能刺激多個(gè)卵泡發(fā)育。注射用尿促性素（HMG）更易引發(fā)多卵泡同時(shí)成熟。規(guī)范用藥需配合陰道B超監(jiān)測(cè)，當(dāng)成熟卵泡超過3個(gè)時(shí)應(yīng)暫停本周期受孕。

3. 胚胎分裂異常

同卵雙胎源自受精卵7天內(nèi)分裂，若分裂發(fā)生在不同階段可能形成同卵三胎。異卵三胎則是多個(gè)受精卵同時(shí)著床的結(jié)果。這種情況需通過孕早期超聲明確絨毛膜性，單絨毛膜三胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高。

4. 妊娠期管理

單絨三羊膜囊三胎建議在11-14周行減胎術(shù)保留雙胎。補(bǔ)充葉酸需增至每日5mg，孕20周后每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度。出現(xiàn)選擇性生長(zhǎng)受限時(shí)可考慮胎兒鏡激光治療。飲食需保證每日300kcal×胎兒數(shù)的熱量增量。

5. 分娩方案選擇

三胎妊娠平均分娩孕周為32周，需提前制定預(yù)案。無并發(fā)癥者可在34周計(jì)劃分娩，單絨膜性三胎建議不超過32周。剖宮產(chǎn)更安全，硬膜外麻醉可降低急產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后重點(diǎn)預(yù)防貧血和血栓，鐵劑補(bǔ)充需達(dá)200mg/日。

多胎妊娠屬于高危妊娠，從受孕到產(chǎn)后都需要產(chǎn)科與生殖科聯(lián)合管理。定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，及時(shí)干預(yù)并發(fā)癥，能顯著改善妊娠結(jié)局。孕前咨詢和規(guī)范產(chǎn)檢是保障母嬰安全的關(guān)鍵措施。