肝腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、炎癥反應(yīng)五個(gè)因素共同作用引起。

1、門靜脈高壓：

肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加，門靜脈血流受阻形成高壓狀態(tài)。門靜脈壓力超過12毫米汞柱時(shí)，血管內(nèi)液體滲出至腹腔，形成腹水。治療需通過限鹽利尿降低血容量，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥：

肝臟合成功能減退使白蛋白低于30克/升，血漿膠體滲透壓下降。血管內(nèi)水分向組織間隙轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為下肢水腫合并腹水。臨床需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，配合高蛋白飲食每日1.2-1.5克/公斤體重。

3、淋巴液生成過多：

肝竇壓力增高使肝淋巴液生成量超過胸導(dǎo)管引流能力，每日可達(dá)10升。富含蛋白質(zhì)的淋巴液漏入腹腔形成乳糜性腹水。治療采用腹水濃縮回輸術(shù)，必要時(shí)行腹腔-頸靜脈分流。

4、腎素-血管緊張素激活：

有效循環(huán)血容量不足激活該系統(tǒng)，引起鈉水潴留?；颊?4小時(shí)尿鈉排泄常低于10毫摩爾。需限制每日鈉攝入在2克以下，聯(lián)合螺內(nèi)酯與呋塞米利尿，比例保持100:40毫克。

5、炎癥反應(yīng)：

肝細(xì)胞壞死釋放炎癥因子增加血管通透性。腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過250個(gè)/微升提示自發(fā)性腹膜炎。需經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松等抗生素，嚴(yán)重感染時(shí)需腹腔沖洗引流。

肝腹水患者每日食鹽攝入需控制在2-3克，避免腌制食品。蛋白質(zhì)以魚蝦、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，分5-6次少量進(jìn)食?？蛇M(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動，每日監(jiān)測體重變化不超過0.5公斤。注意觀察意識狀態(tài)改變等肝性腦病先兆，出現(xiàn)發(fā)熱腹痛需立即排查感染。腹圍突然增大伴呼吸困難提示需急診穿刺放液。