糖尿病乳酸性酸中毒怎么辦

糖尿病乳酸性酸中毒可通過補液糾正脫水、靜脈輸注碳酸氫鈉、胰島素治療、血液凈化、病因治療等方式處理。該癥通常由雙胍類藥物蓄積、組織缺氧、肝腎功能障礙、嚴重感染、酗酒等原因引起。
快速建立靜脈通道補充生理鹽水或乳酸林格液,維持有效循環(huán)血容量。脫水狀態(tài)會加劇組織灌注不足,導致乳酸進一步堆積。補液量需根據(jù)患者血壓、尿量及中心靜脈壓動態(tài)調(diào)整,避免心力衰竭。
當動脈血pH值低于7.1時需謹慎使用碳酸氫鈉靜脈滴注。過量堿化可能抑制氧解離并加重細胞內(nèi)酸中毒,需嚴格監(jiān)測血氣分析。該措施僅作為暫時性支持治療,不能替代病因處理。
持續(xù)靜脈滴注短效胰島素控制高血糖狀態(tài),目標血糖維持在8-10mmol/L。胰島素可抑制脂肪分解減少酮體生成,同時改善糖代謝紊亂。需每小時監(jiān)測血糖防止低血糖發(fā)生。
對于嚴重酸中毒(pH小于7.0)或血乳酸>15mmol/L者,可采用連續(xù)性腎臟替代治療清除乳酸及藥物毒素。血液透析能有效糾正電解質紊亂,尤其適用于合并腎衰竭患者。
立即停用雙胍類藥物,控制感染灶,改善組織缺氧。對酗酒者補充維生素B1,休克患者需血管活性藥物維持血壓。合并肝功能異常需保肝治療,必要時轉入重癥監(jiān)護病房。
糖尿病患者應定期監(jiān)測肝腎功能,使用雙胍類藥物時避免脫水及過量飲酒。出現(xiàn)深大呼吸、意識模糊等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。日常需保持合理運動強度,避免長時間高強度運動誘發(fā)缺氧。飲食注意碳水化合物均衡攝入,合并腎功能不全者需限制蛋白質總量。建議每3-6個月復查乳酸水平,服用雙胍類藥物期間出現(xiàn)腹瀉嘔吐應及時補液。
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