腳踝骨折術(shù)后腳掌抬不起來
腳踝骨折術(shù)后腳掌抬不起來可能與神經(jīng)損傷、肌腱粘連、肌肉萎縮、術(shù)后制動時間過長、康復(fù)訓(xùn)練不足等因素有關(guān)，可通過神經(jīng)修復(fù)治療、肌腱松解術(shù)、肌肉力量訓(xùn)練、漸進性負重練習(xí)、專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)等方式改善。
1、神經(jīng)損傷：
手術(shù)過程中可能對支配足部活動的腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)造成牽拉或壓迫，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。表現(xiàn)為足背屈無力、感覺異常，需通過肌電圖檢查確診。輕者可通過營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素B1聯(lián)合物理治療促進恢復(fù)，嚴重者需手術(shù)探查松解。
2、肌腱粘連：
骨折愈合過程中踝關(guān)節(jié)周圍肌腱與瘢痕組織發(fā)生粘連，限制足背屈活動度。常見于術(shù)后早期未及時進行被動牽拉訓(xùn)練者。超聲檢查可明確粘連程度，輕度粘連通過關(guān)節(jié)松動術(shù)和超聲波治療改善，重度需行關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。
3、肌肉萎縮：
術(shù)后長期石膏固定導(dǎo)致脛骨前肌、趾長伸肌等足背屈肌群廢用性萎縮。表現(xiàn)為肌力下降至3級以下，肌電圖顯示運動單位電位減少。需進行漸進性抗阻訓(xùn)練，如彈力帶勾腳練習(xí)、坐位提踵等，配合電刺激治療促進肌肉募集。
4、制動時間過長：
傳統(tǒng)石膏固定超過6周易導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮和韌帶僵硬。CT三維重建可見踝關(guān)節(jié)間隙變窄。需在醫(yī)生指導(dǎo)下分階段拆除外固定，早期使用支具保護下進行踝泵運動、滾筒訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。
5、康復(fù)訓(xùn)練不足：
術(shù)后未系統(tǒng)進行足踝功能鍛煉是常見原因。表現(xiàn)為主動背屈角度不足20度，步行時出現(xiàn)跨閾步態(tài)。建議在康復(fù)師指導(dǎo)下進行階梯訓(xùn)練：初期做被動關(guān)節(jié)活動，中期加入抗重力訓(xùn)練，后期進行平衡墊站立等本體感覺訓(xùn)練。
術(shù)后3個月內(nèi)每日應(yīng)進行至少30分鐘針對性訓(xùn)練，包括熱敷后做足趾抓毛巾練習(xí)、踝關(guān)節(jié)畫字母訓(xùn)練等。飲食注意補充蛋白質(zhì)如魚肉、豆制品促進肌肉修復(fù)，增加維生素C攝入幫助韌帶重建。睡眠時用枕頭墊高患肢減輕水腫，行走初期建議使用踝關(guān)節(jié)護具提供穩(wěn)定性。若6個月后功能仍無改善，需復(fù)查CT評估是否需二次手術(shù)干預(yù)。
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