腎動(dòng)脈狹窄必須支架嗎 腎動(dòng)脈狹窄做支架禁忌盤點(diǎn)
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
腎動(dòng)脈狹窄并非必須支架治療，需根據(jù)狹窄程度、病因及患者整體狀況綜合評(píng)估。支架植入的禁忌證主要包括嚴(yán)重凝血功能障礙、造影劑過(guò)敏、血管解剖異常、腎功能嚴(yán)重受損及活動(dòng)性感染。
1、狹窄程度評(píng)估：
輕度狹窄（＜50%）通常無(wú)需支架，通過(guò)降壓藥物（如鈣通道阻滯劑氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利）和生活方式干預(yù)即可控制。中重度狹窄（≥70%）伴難治性高血壓或腎功能惡化時(shí)，支架治療可改善血流灌注。
2、病因差異：
動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是支架主要適應(yīng)癥，而纖維肌性發(fā)育不良更傾向于球囊擴(kuò)張治療。大動(dòng)脈炎等炎癥性病變需先控制基礎(chǔ)疾病，支架可能加重血管壁損傷。
3、凝血功能障礙：
未糾正的出血傾向或長(zhǎng)期抗凝治療者，支架術(shù)后易發(fā)生穿刺部位血腫、腹膜后出血等并發(fā)癥。需評(píng)估國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）及血小板功能，必要時(shí)調(diào)整抗栓方案。
4、造影劑風(fēng)險(xiǎn)：
對(duì)碘造影劑過(guò)敏者可能誘發(fā)過(guò)敏性休克，需提前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)處理。嚴(yán)重腎功能不全（估算腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min）患者應(yīng)避免造影劑腎病，可考慮二氧化碳血管造影替代。
5、解剖與技術(shù)限制：
血管嚴(yán)重迂曲、鈣化或狹窄段過(guò)長(zhǎng)會(huì)增加支架脫落、貼壁不良風(fēng)險(xiǎn)。雙側(cè)腎動(dòng)脈閉塞或孤立腎合并廣泛血栓時(shí)，手術(shù)可能導(dǎo)致完全無(wú)灌注，需優(yōu)先考慮旁路移植術(shù)。
腎動(dòng)脈狹窄患者日常需監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，每日定時(shí)測(cè)量并記錄。飲食遵循低鹽（每日鈉攝入＜5g）、優(yōu)質(zhì)蛋白原則，避免動(dòng)物內(nèi)臟及腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘以內(nèi)。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈扭轉(zhuǎn)腰部動(dòng)作，定期復(fù)查血管超聲評(píng)估支架通暢性。合并糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理，糖化血紅蛋白控制在7%以下以延緩血管病變進(jìn)展。
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