CT如何區(qū)分肺炎和肺結(jié)核

CT影像區(qū)分肺炎與肺結(jié)核主要依據(jù)病灶形態(tài)、分布特點及伴隨征象,典型肺結(jié)核多表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞,肺炎則常見肺葉或肺段實變伴支氣管充氣征。
肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段及下葉背段,與結(jié)核分枝桿菌偏好高氧環(huán)境有關(guān)。肺炎多按肺葉或肺段分布,細(xì)菌性肺炎常見單側(cè)受累,病毒性肺炎可呈雙側(cè)彌漫性分布。肺結(jié)核病灶多發(fā)性特點顯著,常同時存在滲出、增殖、纖維化等不同時期病變。
肺結(jié)核典型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀陰影伴衛(wèi)星灶,易形成壁光滑的空洞,周圍可見樹芽征。肺炎多呈斑片狀或大片實變影,細(xì)菌性肺炎可見支氣管充氣征,病毒性肺炎可表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。結(jié)核性空洞多薄壁規(guī)則,而肺炎所致空洞壁厚薄不均。
肺結(jié)核病灶密度不均勻,常合并鈣化灶,增強掃描呈輕度強化。肺炎實變區(qū)密度均勻,增強后明顯強化,膿毒性肺炎可出現(xiàn)壞死液化區(qū)。結(jié)核球可見層狀鈣化,周圍常見索條狀纖維化影。
肺結(jié)核多伴肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,約40%出現(xiàn)環(huán)形強化特征。肺炎較少引起顯著淋巴結(jié)腫大,支原體肺炎偶見肺門淋巴結(jié)增大。結(jié)核性淋巴結(jié)腫大常見多發(fā)、融合傾向,可壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張。
肺結(jié)核病灶進(jìn)展緩慢,抗結(jié)核治療2-3個月后才有明顯吸收。肺炎經(jīng)敏感抗生素治療1-2周即見顯著改善。結(jié)核病灶吸收后常遺留纖維條索或鈣化,肺炎治愈后多完全消散或僅留輕微索條影。
建議檢查前避免劇烈運動,保持正常呼吸訓(xùn)練以減少偽影。影像診斷需結(jié)合PPD試驗、痰培養(yǎng)等實驗室檢查,活動期結(jié)核患者需隔離治療。肺炎恢復(fù)期可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入,肺結(jié)核患者需保證維生素D和鈣質(zhì)補充,兩者均需避免吸煙及接觸呼吸道刺激物。定期復(fù)查CT評估治療效果,結(jié)核患者需完成全程規(guī)范抗癆治療。
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