肝脾不腫大無(wú)牙齦出血是骨髓瘤嗎
肝脾不腫大且無(wú)牙齦出血不一定是骨髓瘤。骨髓瘤的診斷需結(jié)合骨髓穿刺、血清蛋白電泳等檢查，典型癥狀包括骨痛、貧血、腎功能損害，但部分早期患者可能僅表現(xiàn)為乏力或無(wú)癥狀。
1、癥狀特異性：
骨髓瘤常見(jiàn)癥狀為骨痛（尤其腰背部）、病理性骨折，約70%患者伴有貧血，30%出現(xiàn)腎功能異常。肝脾腫大多見(jiàn)于晚期合并淀粉樣變性，牙齦出血與血小板減少相關(guān)，但這兩項(xiàng)陰性結(jié)果不能排除診斷。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
骨髓瘤確診依賴血清蛋白電泳檢出M蛋白，尿本周蛋白陽(yáng)性，骨髓涂片漿細(xì)胞比例超過(guò)15%。即使無(wú)典型癥狀，若球蛋白異常升高或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)溶骨性病變，仍需進(jìn)一步排查。
3、鑒別診斷：
球蛋白增高也見(jiàn)于慢性肝炎、自身免疫??；骨痛需與骨質(zhì)疏松、轉(zhuǎn)移癌區(qū)分。無(wú)肝脾腫大的血液病還包括意義未明的單克隆丙種球蛋白病，該病通常無(wú)需治療但需長(zhǎng)期隨訪。
4、影像學(xué)評(píng)估：
全身低劑量CT或PET-CT可發(fā)現(xiàn)早期溶骨病變，X線檢出率僅70%。約20%骨髓瘤患者初診時(shí)無(wú)骨質(zhì)破壞，需結(jié)合MRI評(píng)估骨髓浸潤(rùn)情況。
5、風(fēng)險(xiǎn)分層：
無(wú)癥狀骨髓瘤患者若滿足M蛋白≥30g/L、骨髓漿細(xì)胞≥60%、游離輕鏈比值＞100三項(xiàng)中任一項(xiàng)，即需啟動(dòng)治療。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者建議每3-6個(gè)月復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。
日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。飲食宜選用高蛋白低磷食物如雞蛋白、冬瓜，限制動(dòng)物內(nèi)臟攝入。若出現(xiàn)新發(fā)骨痛、體重下降或夜尿增多，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、腎功能及血清蛋白電泳。適度進(jìn)行快走、游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持骨密度，但需避免瑜伽扭轉(zhuǎn)等可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作。
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