鼻咽癌放療期間回吸鼻涕有血
鼻咽癌放療期間回吸鼻涕帶血可能由放療性黏膜炎、腫瘤組織壞死、鼻腔干燥、毛細(xì)血管脆性增加、血小板減少等因素引起，需通過(guò)黏膜保護(hù)劑使用、鼻腔沖洗、止血藥物應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、放療性黏膜炎：
放射線會(huì)導(dǎo)致鼻咽部黏膜充血水腫，上皮細(xì)胞脫落形成糜爛面。表現(xiàn)為回吸時(shí)黏膜破損出血，常伴隨灼痛感。治療需使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)黏膜修復(fù)，配合生理鹽水霧化吸入保持濕潤(rùn)。
2、腫瘤組織壞死：
放療后腫瘤細(xì)胞凋亡崩解可能侵蝕血管，出血多為暗紅色伴壞死組織碎片。需通過(guò)鼻咽鏡評(píng)估出血范圍，必要時(shí)采用明膠海綿填塞或硝酸銀燒灼止血。同時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平預(yù)防貧血。
3、鼻腔干燥：
放療會(huì)損傷鼻黏膜腺體分泌功能，導(dǎo)致鼻腔環(huán)境干燥結(jié)痂。回吸動(dòng)作易使干痂剝離引發(fā)出血。建議每日使用醫(yī)用海鹽水噴霧4-6次，睡前涂抹維生素E軟膏保護(hù)黏膜。
4、毛細(xì)血管脆性：
放射線使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁通透性增加。輕微刺激即可導(dǎo)致滲血，常見(jiàn)鮮血絲混合于鼻涕中。可口服蘆丁片改善血管韌性，局部應(yīng)用凝血酶粉劑止血。
5、血小板減少：
放療可能抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)降低。出血特點(diǎn)為持續(xù)滲血不易停止。需每周檢測(cè)血常規(guī)，當(dāng)血小板低于50×10?/L時(shí)考慮輸注血小板懸液，并暫停放療。
放療期間應(yīng)保持每日2000毫升飲水，室內(nèi)濕度維持在50%-60%。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如鯽魚(yú)湯、蒸蛋羹，避免辛辣刺激食物。鼻腔清潔使用37℃生理鹽水，動(dòng)作輕柔勿用力擤鼻。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和維生素K增強(qiáng)血管穩(wěn)定性，出血量大于5毫升/次或持續(xù)3天以上需立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減少鼻腔充血，外出佩戴口罩防止冷空氣刺激。
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